附件一: 现场签证单施工单位: 编号：工程名称道路绿化工程类别湿地绿化合同编号签证内容：（由施工单位填写）一、签证理由： 由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏，并移植 10cm 树木 2 株，破坏草皮 4 平方，移植灌木 4 平方。二、工程量:1.破坏园路基层混凝土：5.5m＊2m*0.1m=1.01 立方.中国黑(1cm 厚)：5.5m*0.2m*2=2.02 立方。2。移植树木:2 株(10cm)。3。移植灌木：4 平方.3.破坏草皮：4 平方.附件:① 现场签证原始记录（附图，照片）② 现场工程量确认单三、工程起止时间：项目经理：施工单位（签章）： 年 月 日监理单位审核意见：监理工程师：签章：年 月 日建设单位审核意见：专业工程师: 建设单位负责人：签章：年 月 日附件二： 现场签证原始记录建设单位： 施工单位： 签证单编号：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏.破坏园路基层混凝土：5.5m＊2m＊0。1m=1.01 立方；中国黑（1cm 厚）：5。5m＊0。2m＊2=2。02 立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方;移植灌木 4 平方。施工单位负责人签名: 日 期: 监理工程师签名： 日 期： 甲方代表签名： 日 期： 现场工程量确认单第 页共 页工程名称润和酒店外道路绿化编号时间分部分项工程名称内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网,需通过道路边绿化带内园路,造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土:5.5m*2m＊0。1m=1.01 立方；中国黑(1cm 厚)：5。5m*0。2m＊2=2.02 立方;移植 10cm 树木 2 株;破坏草皮4 平方；移植灌木 4 平方。请业主、监理审核确认。经办人：项目经理：日期：监理审核：现场监理：总监理工程师：日期：建设单位审核：专业工程师：项目负责人：日期： 工 程 签 证 核 价 单第 页共 页工程名称润和酒店外道路绿化编号时间分部分项工程名称内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路 ， 造 成 已 建 好 园 路 部 分 破 坏 . 破 坏 园 路 基 层 混 凝 土 ：5.5m*2m*0 。 1m=1.01 立 方 ； 中 国 黑 （ 1cm 厚 ） ： 5 。 5m ＊ 0.2m ＊2=2。02 立方;移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方.经办人：项目经理：日期：监理审核:现场监理：总监理工程师：日期：建设单位审核：工程管理部（造价）审核人：项目负责人:日期:
