病例复核诊断及肇事肇祸危险性评估表姓 名复核诊断身份证号码家庭地址一、攻击行为相关情况1。既往史、个人史是否攻击、冲动行为史有犯罪史严重自伤、自杀行为史药物、酒精滥用史具有冲动、推断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征具有反社会型、冲动型人格特征早年不良家庭环境，遭受父母虐待2.目前情况有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状有攻击性、威胁性语言或行为有明显的社会心理刺激有药物、酒精滥用缺乏较好的社会支持系统其他（请指明） 二、肇事肇祸危险度分级无符合以下 1-5 级中的任何行为。0 级口头威胁、喊叫，但没有打砸行为。 1 级打砸行为，局限在家里,针对财物，能被劝说制止。2 级明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止.3 级持续的打砸行为,不分场合，针对财物或人,不能接受劝说而停止。4 级持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为.5 级三、半年内，符合 1-5 级的肇事肇祸行为1 级 次2 级次3 级次4 级次5 级次评估者签名： 评估时间： 年 月 日
