子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2024．9．14被检查科室内科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写法律规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题1、不按时书写病程记录
2、会议记录不全
改进措施1、要求科室加强病历书写法律规范的学习，特别强调病历书写的时限性
2、会议记录各项内容应齐全
科主任签字 年 月 日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2024．10．24被检查科室儿科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写法律规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题有病历抽查行为,但缺乏记录
改进措施1、加强病历质控管理制度学习2、各种检查要有落实并有记录 科主任签字 年 月 日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2024．11．24被检查科室内科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写法律规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题病历排列较乱，个别病历不法律规范
改进措施加强病历书写法律规范学习，要求严格按法律规范书写病历
科主任签字 年 月 日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2024
25被检查科室儿科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写法律规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题病历书写相关文件不齐
改进措施要求科室补齐病历书写相关文件，并加强学习
科主任签字 年 月 日子
