医院病历管理制度为加强病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,维护医患双方的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定（2024 年版》等法律法规,结合我院实际情况制定我院病历管理制度： 一、病历保存管理 1、患者住院期间,病历由病区负责保管。 2、患者离院后，病历由病案室负责集中统一保管。 3、病案室按档案管理规定妥善保管病历，并做好防盗、防火及防水工作,确保病历安全. 4、各病历保管单位应实行严密保护措施，严防病历丢失。 5、病案室对所有病历进行编号，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 6、门诊病历由病人自己保管,留观观察病历由医院保管，保存不于少 15 年.住院病历保存不于少 30 年，涉及患者个人隐私的内容应根据相关法律法规予以保密. 7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。 二、病历书写 医师根据卫生部《病历书写基本法律规范》、《中医病历书写基本法律规范》、《电子病历基本法律规范(试行）》和医院《病历书写制度》的规定书写病历,各科室须加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。1、住院病历应当根据以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危)患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特别检查（特别治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。 2、病案应当根据以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特别检查（特别治疗)同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。 三、病历归档管理 1、患者出院后,主管医师应及时整理病历，由科室质控检查后，3 日内送交病案室归档保管，如延长归档时间，将根据医院有关规定给予处罚。 2、病案室管理人员回收归档病历时，应与各临床科室仔细核对后当面签收. 3、注意检查...
