麻醉科疑难病例

病人，女性，33 岁，70kg.41 周妊娠临产，引产程延长并胎儿宫内窘迫拟行剖宫产.产妇既往无循环、呼吸系统疾病，妊娠期无高血压病等合并症。入手术室时血压 109/70mmHg，脉搏 88 次/分，硬脊膜外隙穿刺置管顺利，麻醉平面 T8—L5,手术至清除胎盘过程中出血较多，血压下降到 89/60mmHg，心率升至 108 次/分.10 分钟后子宫收缩乏力,宫体内注入催产素 20 单位，同时自输液管滴入催产素 20 单位，3 分钟后病人表情淡漠,心悸，呼吸困难,继而烦躁不安，颤抖,口唇发绀。测麻醉平面在 T8 水平，血压 60/40mmHg，心率 128 次/分。5 分钟后病人极度呼吸困难,收缩压下降至26mmHg，立即快速输入右旋糖酐 500ml，输血 300ml，20 分钟后血压上升到术前水平,呼吸循环功能稳定，此后病人恢复顺利无后遗症发生.讨论与分析1. 缩宫素是产科的常规用药，如用量和用法不规范，常引起全身性作用。2. 子宫的收缩取决于子宫肌肉的功能状态、子宫血流供应和血液回收，以及循环中催产素的浓度。产妇的许多病理问题可以影响子宫血流,麻醉减轻或消除子宫收缩痛，有课反馈性降低内源性催产素的分泌量,因此适当应用外源性催产素是适宜、合理的。但是催产素和麦角新碱都属于神经垂体激素类物质，对心血管系统有一定影响.小剂量应用，病人可表现为一过性的心悸和呼吸加快，大量使用则可以引起不良后果，甚至出现意外.3. 静脉注射催产素后,药物首先进入肺循环，对肺血管产生收缩作用，尤其肺小血管的强烈收缩,可导致肺通气/血流比例失调.反复大剂量使用则会引起病人呼吸困难，胸闷，咳嗽及低血压等。4. 麦角新碱与催产素相似，过量使用也会引起严重不良反应，外周血管收缩更为显著，导致血压迅速升高，对合并妊高症者极为不利。防范与处理缩宫药的使用剂量应规范，严禁随意大剂量反复使用催产素。催产素所致低血压、胸闷、呼吸困难等不良反应，易于羊水栓塞的表现相混淆，导致判断和处理错误。对于子宫收缩不良应分析其原因针对性进行综合处理，如果是母体低血压导致子宫血流减少,应用麻黄碱等药物升高血压增加子宫血流量。如果是内源性催产素不足，可以先子宫肌内注射催产素 10 单位，然后用1％催产素持续静脉滴入,维持有效的体内催产素浓度。如果病人有妊高症，应严禁使用麦角新碱.病人女性，42 岁,58KG。临床诊断子宫肌瘤，拟在蛛网膜下隙神经阻滞麻醉下行全子宫切除术。病人全身情况较好，各项化验检查及心电图大致正常。病人入手术室后采取右侧卧...