一、更好地满足特殊家庭就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序
以家庭健康医生为主，卫生院护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为辖区居民提供签约式服务，即家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理
二、家庭健康医生团队为签约的特殊家庭提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017 年版）》和专业技术服务规范
三、严格执行卫生服务各项规章制度
四、家庭健康医生主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划
五、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务
六、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念
特殊家庭医生签约式服务工作职责主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：（一）承担一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；（二）进行双向转诊；（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；（四）开展辖区诊断，根据主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；（五）建立健康档案和医疗保健服务合同；（六）组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等卫生服务工作；特殊家庭医生工作服务规范特殊家庭医生签约服务工作流程特殊家庭医生签约服务内容家庭医生岗位职责1、积极开展签约式服务工作，认真完成签约目标
2、家庭健康医生为签约者提供相应的基本医疗和公共卫生服务
3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗
4、为签约者建立电子健康档案，按规范进行动态管理
5、为诊断明确的高血压、2 型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等
6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务
7、开展健康教育及健康咨询，落实妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务
