普通病房医院感染管理质量考评标准考评标准及内容分值考评方法评分标准得分备注一、医院感染管理(%）70（一）人员管理81、成立科室医院感染管理小组，有本病区的医院感染管理制度，科主任、护士长定期对本科室工作人员进行培训与考核
2查看资料无科室医院感染管理小组和科室的医院感染管理制度不得分，未对本科室工作人员进行培训与考核,缺一项扣 1 分扣完为止2、各种记录完整（包括医院感染管理记录本、传染病登记本、医院感染病例登记本、消毒液浓度监测登记本、紫外线使用登记本、医疗废物处理登记本、多重耐药菌感染病例登记本)2查看资料缺一本记录本扣 0
5 分；记录内容不完整每项扣 0
1 分，扣完为止3、工作人员严格执行手卫生法律规范
不戴戒指、手镯、不留长指甲
2现场查看一项不符合要求扣 0
5 分,扣完为止4、工作人员熟悉医院感染管理相关知识（包括医院感染暴发报告、处置及预防措施、医务人员手卫生法律规范、消毒隔离、职业暴露防护及发生职业暴露后处置和报告流程、标准预防及各种防护用品的正确使用等）1现场提问 1名医生 1 名护士一人不熟悉扣 0
5 分5、感染病人与非感染病人分开,同类感染患者相对集中，特别感染病人单独安置，避开交叉感染，特别感染病人床旁有标记
根据疾病的传播途径实行相应的隔离措施
1现场查看不符合要求不得分（二）环境管理51、病房环境干净，空气新奇无异味
5现场查看不符合要求不得分2、每日病床湿式清扫一床一套，床头柜一桌一巾擦拭，用后消毒
1现场查看一项不符合要求扣 0
5 分，扣完为止3、地面湿式清扫，遇污染时随时消毒
5现场查看不符合要求不得分4、被服、枕套、床单等每周更换 1—2 次，随脏随换，被褥、枕心，要定期更换、消毒
隔离病室内被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量
床垫被污染及时进行特别处理
