患者，男，67 岁.因“肢体震颤伴行走困难 1 年,加重 1 月”入院.患者 1年来出现肢体颤抖，最初累及左上肢，宁静状态或情绪紧张时震颤明显，伴左上肢肢体动作不灵活，逐渐累积左下肢，伴行走困难，后逐渐出现右上肢震颤，活动迟缓，行走困难加重，步幅减小，伴左下肢痛苦, 1 个月前症状加重,说话声音变小，饮水时有呛咳,吞咽费劲，流口水增多，行动更加迟缓，时有走路跌倒，常有便秘，现为进一步诊治入院.既往史:否认特别病史。体格检查 T 36。5︒C,P 80 次/min，R 20 次/min，BP:135/80mmHg，构音障碍，定向力、记忆力、计算力正常。双侧瞳孔 3mm，双侧等大等圆，光反射灵敏,眼球各向运动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在对称.脑膜刺激征（—），双侧腱反射对称(+），双侧病理征（-)，四肢肌力Ⅴ级，感觉系统及共济运动检查无异常.双上肢可见静止性、姿势性震颤,双侧轮替动作欠灵活,右侧明显。一、进一步检查1、临床查体(5 分）1）四肢肌张力（3 分）答：四肢肌张力铅管样增高2）面容和步态（2 分)答 : 面 容 ： 面 具脸，步态：慌张步态2、辅助检查（5 分）1)头颅 MRI(2 分）答:未见异常2）血常规、肝肾功、血清铜蓝蛋白、肿瘤标志物、输血全套、甲状腺功能（2 分）答：均正常二、诊断及依据1 、定位诊断 （5 分)：双侧锥体外系定位诊断依据（5 分）:1．面具脸;(1 分）2．构音障碍；(1 分）3．双侧肢体肌张力铅管样增高；（1 分）4．静止性、姿势性震颤;(1 分)5．慌张步态。（1 分)2、定性诊断 ：变性，3、最终诊断：帕金森病 （5 分）定性诊断依据（15 分）：1．中年男性，起病隐匿，病程长；（3 分）2．表现为单侧起病，从一侧肢体逐渐累及到双侧，出现静止性震颤,运动迟缓，姿势异常，便秘，下肢痛苦，有典型的运动症状和非运动症状；（3 分）3．否认头部外伤史、中毒史、脑炎脑膜炎、脑血管病史病史;(3 分） 4．查体:面具脸,构音障碍,肌张力呈铅管样增高，双手震颤呈“搓药丸"样,慌张步态,头部可见不自主晃动，感觉系统无异常，病理反射未引出；(3 分）5．结合实验室检查结果排除其他疾病故考虑.（3 分）三、鉴别诊断及依据1 、继发性帕金森综合征 （5 分）继发性帕金森综合征鉴别依据(5 分):1. 多有脑外伤、脑卒中、脑炎、药物中毒、CO 中毒等病史；（2 分）2. 步态障碍明显,震颤少见，常伴椎体束征；（2 分）3. 多巴胺制剂治疗效果差。（1 分）2 、伴发与其他神经变性疾...
