患者,男,67 岁.因“肢体震颤伴行走困难 1 年,加重 1 月”入院.患者 1年来出现肢体颤抖,最初累及左上肢,宁静状态或情绪紧张时震颤明显,伴左上肢肢体动作不灵活,逐渐累积左下肢,伴行走困难,后逐渐出现右上肢震颤,活动迟缓,行走困难加重,步幅减小,伴左下肢痛苦, 1 个月前症状加重,说话声音变小,饮水时有呛咳,吞咽费劲,流口水增多,行动更加迟缓,时有走路跌倒,常有便秘,现为进一步诊治入院.既往史:否认特别病史。体格检查 T 36。5︒C,P 80 次/min,R 20 次/min,BP:135/80mmHg,构音障碍,定向力、记忆力、计算力正常。双侧瞳孔 3mm,双侧等大等圆,光反射灵敏,眼球各向运动正常,鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在对称.脑膜刺激征(—),双侧腱反射对称(+),双侧病理征(-),四肢肌力Ⅴ级,感觉系统及共济运动检查无异常.双上肢可见静止性、姿势性震颤,双侧轮替动作欠灵活,右侧明显。一、进一步检查1、临床查体(5 分)1)四肢肌张力(3 分)答:四肢肌张力铅管样增高2)面容和步态(2 分)答 : 面 容 : 面 具脸,步态:慌张步态2、辅助检查(5 分)1)头颅 MRI(2 分)答:未见异常2)血常规、肝肾功、血清铜蓝蛋白、肿瘤标志物、输血全套、甲状腺功能(2 分)答:均正常二、诊断及依据1 、定位诊断 (5 分):双侧锥体外系定位诊断依据(5 分):1.面具脸;(1 分)2.构音障碍;(1 分)3.双侧肢体肌张力铅管样增高;(1 分)4.静止性、姿势性震颤;(1 分)5.慌张步态。(1 分)2、定性诊断 :变性,3、最终诊断:帕金森病 (5 分)定性诊断依据(15 分):1.中年男性,起病隐匿,病程长;(3 分)2.表现为单侧起病,从一侧肢体逐渐累及到双侧,出现静止性震颤,运动迟缓,姿势异常,便秘,下肢痛苦,有典型的运动症状和非运动症状;(3 分)3.否认头部外伤史、中毒史、脑炎脑膜炎、脑血管病史病史;(3 分) 4.查体:面具脸,构音障碍,肌张力呈铅管样增高,双手震颤呈“搓药丸"样,慌张步态,头部可见不自主晃动,感觉系统无异常,病理反射未引出;(3 分)5.结合实验室检查结果排除其他疾病故考虑.(3 分)三、鉴别诊断及依据1 、继发性帕金森综合征 (5 分)继发性帕金森综合征鉴别依据(5 分):1. 多有脑外伤、脑卒中、脑炎、药物中毒、CO 中毒等病史;(2 分)2. 步态障碍明显,震颤少见,常伴椎体束征;(2 分)3. 多巴胺制剂治疗效果差。(1 分)2 、伴发与其他神经变性疾...