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糖皮质激素类药物临床应用管理办法

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糖皮质激素类药物临床应用管理办法(一)糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎,正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面 :一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理.1、严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物,但是,临床应用的随意性较大,未严格根据适应证给药的情况较为普遍,如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用,但并不适用于所有自身免疫病治疗,如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1 型糖尿病、寻常型银屑病等。2、合理制定糖皮质激素治疗方案 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制定,治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。 (1)品种选择:各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,因此各有不同的临床适应证,应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。(2)给药剂量:生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用,应按不同治疗目的选择剂量.一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况:①长期服用维持剂量: 2.5~15。0mg/d;②小剂量:<0.5mg/kg。d;③中等剂量:0。5~1。0mg/kg。d;④大剂量:大于 1.0mg/kg.d;⑤ 冲击剂量: 7.5~30.0mg/kg.d.(3)疗程:不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况:① 冲击治疗:疗程多小于 5 天。适用于危重症病人的抢救,如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施,可迅速停药,若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。② 短程治疗:疗程小于 1 个月,包括应激性治疗.适用于感染或变态反应类疾病,如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施,停药时需逐渐减量至停药。③ 中程治疗:疗程 3 个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等.生效后减至维持剂量,停药时需要逐渐递减。④ 长程治疗:疗程大于 3 个月.适用于器官移植后排斥反应的预...

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