ADL 日常生活能力指数量表MMSE 简易智能精神状态检查量表姓名：_____________ 性别:_______ 年龄：_______文化程度:________________评定时间：_____________________既往病史：_____________________________ 项目记录评分I 定向力星期几 0 1项目评分标准评定结果入科评定 出科评定 年 月 年 月1、大便0=失禁或昏迷5=间或失禁（每周小于 1 次)10=能控制2、小便0=失禁或昏迷或需他人导尿5=间或失禁（每周小于 1 次）10=能控制3、修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4、用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5、吃饭0=依赖5=需要部分帮助（夹菜、盛饭)10=完全自理6、轮椅转移0=完全依赖他人，不能完成端坐位5=需大量帮助能维持坐位10=需少量借助维持坐位15=自理7 、 活 动 （ 步行）（在病房及其周围,但不包括远走）0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需 1 人帮助步行（肢体帮助或语言指导）15=独立步行（可借助辅助器）8、穿衣0=依赖5=需要一半的帮助10=自理(系开纽扣，关开拉链和穿鞋等）9、上楼梯（上下一段楼梯,用手杖也可以)0=不能5=须帮助(肢体帮助或语言指导）10=自理10、洗澡0=依赖5=自理结果总分：治疗师:（10 分)几号 0 1几月 0 1什么季节 0 1哪一年 0 1省市 0 1区县 0 1街道或乡 0 1什么地方 0 1第几层楼 0 1II 记忆力（3 分）皮球 0 1国旗 0 1树木 0 1III 注意力和计算力（5 分）100-7 0 1-7 0 1-7 0 1—7 0 1—7 0 1IV 回忆能力(3 分)皮球 0 1国旗 0 1树木 0 1V 语言能力（9 分)命名能力 0 1 0 1复述能力 0 1三步命令 0 1 0 1 0 1阅读能力 0 1书写 0 1能力结构能力 0 1总 分 操作说明I.定向力(最高分:10 分）1. 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。2。 请依次提问,“您能告诉我我们在什么省市吗？"（区县？街道？什么地方？第几层楼?）每答对一题得一分。II．记忆力（最高分：3 分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出 3个相互无关地东西的名称(如：皮球、国旗、树木、大约 1 秒钟说一个）。说完所有的 3 个名称之后，要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.（答对 1 个得 1 分，最多得 3 分）。假如他们没能完全记住，你可以重复,但重复的次数不能超过 5 次。假如 5 次后他们仍未记住所有的...
