脑死亡判定技术规范及考核评分标准[1]

脑死亡判定技术法律规范 脑死亡定义脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡.脑死亡判定一、先决条件(一)明确昏迷原因原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等;继发性脑损伤主要指缺氧性脑病，如心跳骤停、溺水、窒息等。昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定.（二）排除各种原因的可逆性昏迷如急性中毒（一氧化碳、镇定安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等）、低温(肛温≤32℃）、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖高渗透压昏迷）等。二、临床判定(一）深昏迷1、检查方法及结果判定用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部,不应有任何面部肌肉活动.用格拉斯哥昏迷量表(GCS)测定昏迷评分为 3 分。2、注意事项(1）任何刺激必须局限于头面部。（2）在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕大孔以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反射及脊髓自动反射。脊髓反射包括各种深反射及病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部旋转运动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前、旋后；刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩;刺激下肢可引起下肢屈曲、伸展；进行自主呼吸激发试验时偶可出现肢体不自主运动。（3)脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位。（二)脑干反射消逝1、瞳孔对光反射（1）检查方法用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔,观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。光线照射一侧瞳孔,观察对侧瞳孔有无缩小(间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧.上述检查应重复进行。（2)结果判定对侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消逝。（3）注意事项① 脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大（＞4mm)，但少数瞳孔可缩小或不等大。因此，不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。② 眼部外伤可影响对光反射的观察。2、角膜反射(1）检查方法抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触角膜周边部，观察双侧有无眨眼动作.两侧同样操作。(2）结果判定双侧刺激均无眨眼动作才能推断为角膜反射消逝。（3）注意事项① 即使没有明确眨眼，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不能判定为角膜反射消逝。② 眼部外伤出血、球结膜水肿、周围性面神经麻痹或三叉神经损害可影响角膜反射的推断.3、头眼反射（1）检查方法用手托起头...