药品零售变更法定代表人、企业负责人申报样本*＊药店变更《药品经营许可证》法定代表人、企业负责人申报资料目录序号目 录页码1*＊药店书面申请2《药品经营许可证》《药品经营质量管理法律规范证书》变更申请表及电子文档3拟变法定代表人、负责人的身份证、学历或者技术证书复印件及个人简历4药品管理法规定药品经营许可证不得转让、出租、出借。因此，除家庭经营的企业直系亲属外，零售药店不得变更药品企业负责人。因此，家庭经营的企业进行药品经营许可以变更负责人,需提交工商部门出具其家庭经营的证明,婚姻证明或者直系亲属证明。以公司形式成立的零售企业应提交全体股东大会决议。5申报资料真实性的自我保证声明6授权委托书XX 药店关于变更法定代表人（企业负责人）的申请××食品药品监督管理局：依据《药品管理法》、《药品经营质量管理法律规范》等法律法规相关要求，我店拟变更 XX 药店的法定代表人（企业负责人），由 XXX 变更为 XXX，现特向贵局提出申请,请予审批。特此申请附：拟变更提交的材料 XX 药店（公章） XX 年 XX 月 XX 日《药品经营许可证》《药品经营质量管理法律规范证书》变更申请表申请单位: （公章）填报日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日填 报 说 明1、 内容填写应准确、完整,不得涂改和复印.2、 报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件.3、认证申请书以外的其他申报资料，应使用 A4 型纸张，标明目录及页码并装订成册。4、申请书中不涉及变更的内容填写 “无此项”。《药品经营许可证》《药品经营质量管理法律规范证书》变更申请表申请时间申请单位地址邮编法定代表人(企业负责人）经营方式经营范围认证范围联系人电话传真GSP 认证证书号有效期药品经营许可证号有效期企业变化情况内 容审查结论检查人员（审查人员)1、变更企业名称2、法定代表人变更3、企业负责人变更4、质量负责人变更5、质量机构负责人变更6、新增经营范围7注册地址迁址仓库迁址新增仓库地址药监部门审批意见审查意见 审查人: 年 月 日审核意见审核人： 年 月 日 审批意见 审批人： 年 月 日（公章） XX 药店拟任法定代表人简历姓 名XXX性 别男（女)出生日期文化程度职 称身份证号码18 位证号起止年月工作单位和部门职务工作简历备注 XX 药店 XX 年 XX 月 XX 日XX 药...
