家庭医生签约服务工作实施方案

-1-京卫办通〔2021〕1 号关于印发 XXX 市 2021-2023 年家庭医生签约服务工作实施方案的通知各乡镇卫健办、卫生院（社区卫生服务中心），委直属各医疗单位：现将《XXX 市 2021—2023 年家庭医生签约服务工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。XXX 市卫生健康委员会2021 年 2 月 2 日-2-XXX 市 2021-2023 年家庭医生签约服务工作实施方案为进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为辖区居民提供全方位、全周期的健康服务，结合我市实际，制订本实施方案。一、工作目标2021 年底，辖区常住贫困人口、边缘户签约服务覆盖率达到 100%，常住计划生育特殊家庭、65 岁以上老年人、孕产妇、0-6 岁儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群签约服务应签尽签。2022 年不断扩大签约服务覆盖面，力争2023 年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。二、签约方式签约到户、服务到人。每个家庭医生团队明确 1 名主责医生，由主责医生负责与居民家庭成员代表进行签约。三、服务内容医共体牵头单位医生为家庭医生团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教，衔接双向转诊工作。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责组建由全科医生（临床医生）、护士、公共卫生人员和村医为成员的若干个家庭医生团队，为签约对象提供以下服务：1. 免费基本医疗服务内容。家庭医生为签约居民提供健康咨询-3-与指导、预约就诊，为长期卧床或行动不便的患者提供上门健康指导，为确需转诊的患者提供转诊服务，帮助选择就医路径、与上级医院联系建立转诊绿色通道。市一医、市中医院两家医共体牵头单位为成员单位预留一定数量的专家号和床位，方便签约居民优先就诊和住院。2. 免费公共卫生服务内容。家庭医生为签约居民免费建立健康档案、开展健康教育；对 65 岁以上老年人、0-6 岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点对象免费开展健康体检、随访等健康管理及个性化健康服务；对农村妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌筛查；对相关人群免费提供婚前医学检查、孕前优生健康检查、叶酸发放、基本避孕等服务。3. 免费贫困残疾人服务。为建档立卡贫困残疾人提供体检和功能评估；指导进行户外活动；亲属或监护人家庭康复指导；心理疏导和心理健康服务；指导功能康复、生活自理能力训练和社会适应能力训练。四、工作要求1.在做好常态化疫情防控措施的同时，做好签约工作。2.各乡镇卫健办负责做好家庭医生签...