手术治疗计划督导检查记录

职能部门：督导科室：督查内容1.手术指征是否合理2.可能出现的问题与对策情况3.是否进行风险评估4.是否输血前评估5.是否有术者术前查看患者相关情况6.是否签署知情同意书督查反馈存在问题1. 部分患者术前知情同意书非本人签署，无授权委托书。2. 部分患者心律失常，心肌缺血无术前心脏彩超检查，高血压无动态心电图检查，甲状腺手术无甲状腺功能检测。3. 麻醉医师未填写《麻醉手术风险评估表》，未完成手术前风险评估，未对患者实际身体状况和风险等级进行评估。原因分析对术中、术后并发症认识不清。职能部门监管记录表整改措施1、为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料。2、住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对朿。3、术前知情冋意书非本人签署，必须签署授权委托书。4.各科室严格遵照《手术风险评估制度》，认真完成手术前风险评估，充分了解患者实际身体状况和风险等级，减少医疗风险。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年月日整改落实及追效果评价追踪日期：年月日追踪人：科室签收：年月日医务科：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门：督导科室：督查内容1. 手术指征是否合理2.可能出现的问题与对策情况3.是否进行风险评估4.是否输血前评估5.是否有术者术前查看患者相关情况6.是否签署知情同意书督查反馈存在问题1. 制度落实未到位，风险告知内容空洞，手术医生没有如实告知患者及家属手术风险及预后情况，特别是一些晚期癌症患者，手术后存活时间短，有的患者甚至可能无法出院。有的医师害怕如实告知患者病情及预后，患者选择放弃治疗或转入三级医院治疗，影响科室收入。2. 手术方案内容不具体，没有差异化和个性化特点，没有针对每个患者制定个体化治疗方案。职能部门监管记录表整改措施1.主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为治疗或手术方案制定的依据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南》。并在可能的情况下，应向患者完整提供手术方案、替代方案、差异选项、相关康...