知情同意书尊敬的 :您好
目前我们正在开展“法律规范化培训护士心理弹性水平及其影响因素分析,心理减压模式在法律规范化培训护士中的应用”
该项目是西北民族大学本科生论文课题,拟邀请您参加本讨论,我们将对您进行问卷调查
本调查将在宁夏人民医院各院区进行,调查将占用您30~40分钟时间,请根据您的实际情况,真实的回答调查表上的所有问题,您的回答对其他人是保密的(对您的领导和同事),我们将严守这一承诺
不会告诉任何其他人,数据结果只用于本讨论
希望能得到您的支持
您参加本讨论完全是自愿的,您可以拒绝问卷填写而无需理由,决不影响您和医务人员的关系
假如您同意接受调查,请完整填写每张问卷
作为本讨论的一名参加者,在签署知情同意书前,我已阅读上述信息
在了解本讨论的目的、方法和我的权力后,我同意参加此项讨论
我参加这项讨论完全是自愿的
我可以在任何时间从这项讨论中退出,而不影响我
讨论者也可以终止我参加这项调查,但须向我解释其理由
我保证完整填写每张问卷
讨论者已给我充分的机会问问题并得到了令我满意的回答
表1 一般资料调查表 编号1
您的年龄: 2
轮转科室: 工作年限(具体到月)3.您的性别:①男 ②女 民族:①汉 ② 回 ③其他4.家庭所在地:①城市 ②县镇 ③农村5.政治面貌:①共青团员 ②共产党员 ③民主党派 ④其他6.您的家庭结构:①单亲 ②普通7.您的家庭氛围:①和谐 ②不和谐(争吵、冷淡、溺爱、暴力)8.您的家庭月收入(S):①〈2000元 ②2000~5000元 ③>5000元9
学历: ①大专; ②本科; ③本科及以上(跳过10选项)10
是否进行继续教育学习:①是; ②否11.您对此专业是否满意
①非常满意 ②比较满意 ③一般 ④不太满意12.您是否有过重大疾病
(指较难治愈、对身体危害较大,如先天性心脏病、肝炎、肺结核住院手术等疾病) ①有 ②无13.