临床执业医师答疑精讲班 课程讲义——血液系统疾病

血液系统疾病 【字体：大 中 小】【打印】 1.血红素合成障碍所致的贫血（B） A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.巨幼细胞贫血 D.海洋性贫血 E.自身免疫性溶血性贫血 [答疑编号 911060101：针对该题提问] [题解] 贫血原因基本上分成生成减少、破坏增多和丢失。其中 （1）红细胞生成减少 ①干细胞增生和分化异常： 造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。 红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。 ②细胞分化和成熟障碍： DNA 合成障碍：维生素 B12 缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。 Hb 合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫血）。 ③原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。 2.女 31 岁，2 年前因胃出血行胃大部切除术，近 1 年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平常月经量稍多，检查：Hb 76g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 5.3×10 9/L，网织红细胞 0.015，MCV 78fl，MCH26pg，MCHC 34g/L。 在进行体格检查时，不可能出现的体征是（B） A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落 B.行走不稳，深感觉减退 C.口腔炎，舌乳头萎缩 D.指甲变脆，变平或匙状甲 E.心尖部收缩期吹风样杂音 [答疑编号 911060102：针对该题提问] 表 40 贫血的细胞形态学分类 类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）＞100＞3232～35正细胞性贫血（再生障碍性贫血、急性失血性贫血）80～10026～3232～35小细胞性贫血（慢性疾病性贫血）＜80＜2632～35小细胞你色素贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血）＜80＜26＜32 [题解] 从病史和形态学分类分析该患者属于混合性贫血，主要由于营养不良造成，维生素B12 缺乏不是主要原因。 （1）心血管系统症状：活动后心悸、气短最为常见。部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。 （2）神经系统症状：头痛、头晕、耳鸣、易倦和注意力不集中。维生素 B12 缺乏时可有麻木、感觉障碍及行走不稳等症状。 （3）消化系统症状：食欲减退、恶心较常见。舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血，黄疽及脾肿大常见于溶血性贫血病人。 （4）我们再看缺铁性贫血的临床表现： 除有贫血的临床表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现。表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感及外胚叶组织营养缺乏表...