高血压病的规范诊治及社区综合管理

1高血压病的规范诊治及社区综合管理技术规范一、规范化测量血压：1、测压前准备：测压前 30 分钟不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息 5—10 分钟。2、仪器：选择定期校准的台式水银血压计、或经过验证的电子血压计（ESH 国际标准）、动态血压计，使用气囊长 22cm-26cm、宽 12cm 的标准规格袖带。3、影响血压测量准确的因素：受测者的准备；体位；手臂位置；左右手臂以血压较高侧为准；袖带与心脏位置持平；放气速度 2—4mmHg//秒；次数 2—3 次，至少 2次，间隔 1 分钟；尾数以 0、2、4、6、8 表示，避免偏好。测量血压的同时，应测定脉率。如有体位性低血压，应测量治疗后血压。必要时测量双上肢、下肢血压。二、高血压的诊断标准和危险评估：1. 高血压的定义未服用抗高血压药情况下，收缩压$140mmHg 和/或舒张压上90mmHg 者；或既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者。一般需要非同日测量 2-3 次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。2. 诊断标准：1）诊室血压2）家庭自测血压：诊断标准为＞135/85mmHg3）动态血压：24 小时＞130/80mmHg,白天＞135/85mmHg,夜间>120/70mmHgo3.高血压的分级：－2－血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压：>140和/或>901 级高血压（轻度）140-159和/或90-992 级高血压（中度）160-179和/或100-1093 级高血压（重度）>180和/或>110单纯收缩期高血压>140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。4. 危险分层：根据高血压患者的血压分级，结合心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等高血压患者预后的影响因素，危险分层分为：低危、中危、高危；高血压危险因素：性别、年龄、吸烟、血压、血脂、血糖、体重指数、高同型半胱氨酸等。靶器官损害筛查：心电图、心脏 B 超、颈动脉 B 超、血肌酐、尿微量白蛋白、眼底检查并存的临床疾病：脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；心脏疾病；心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭；肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能不全；外周血管疾病；视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿；糖尿病5. 排除继发性高血压：以下几种情况应警惕继发性高血压1) .发病年龄小于 30 岁2) .高血压程度严重(如高血压 3 级及以上)33) .血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作4)...