世纶老师医案痹证案高某 男 61 岁 已退休 2024 年 1 月 23 日来诊 右侧膝关节侧痛苦 1 年余，跛行，难以站起
曾被诊断为退行性关节炎
口中和，近两天鼻塞流涕，有口疮，大便可
面红，舌有裂纹，边有齿痕
苔白，脉细弦
既往有高血压病多年，服西药不规则，有饮酒嗜好
辨证论治：无热而关节痛，为表阴证；患者病程长，又见口中和，为里阴证；辨证为少阴太阴合病，治疗上以桂枝芍药知母汤加减
麻黄 10g 桂枝 10g 知母 10g 苍术 15g 茯苓 12g 防风己各 10g 炙甘草 6g 川附子 10g 大枣 4 枚 艽 10g 仙灵脾 10g ＋大功劳叶 12g 生 12g 七剂问：六经辨证为少阴痹证，为何不用麻黄附子细辛汤
答：经方辨证的步骤是先辨八纲以定六经，再辨方证
辨方证一来要读仲景书，二来靠老师传授，三来是临床中摸索，逐渐积累经验
所以说，辨六经较易而辨具体的方证较难
桂枝芍药知母汤与麻黄附子细辛汤都是少阴太阴合病，但具体方证不同，这就要看各人的经验 与辨方证的功夫了
问：－诊时患者痛苦较严重，为何不加止痛药
答：中药中没有所谓的止痛药，都是依据整体的状态而调整
死执所谓的止痛药而不整体调理，是起不到止痛效果的
问：像元胡丶乳香不是止痛药吗
答：是通过活血祛瘀而起作用，有瘀血证才用
如胡老对于痛苦偏于－侧的用活血药
像这例假如用药后症状不缓解，可适当加活血药
问：仙灵脾在此是什么作用，是补肾吗
答：太阴药，也就是增强附子的温阳强壮作用以祛邪
2024 年 2 月 6 日二诊 汗出后鼻塞流涕止，右膝关节痛减，口干，大便可，苔白脉细弦 问：二诊见口干，是否合并阳明证
答：不是阳明病
这是汗出而津液更伤了，呈外邪饮，津不上承之证，应从太阴论诒
（按：从 三诊可看出，去掉麻黄发汗药，增加附子用量，口干反而减轻了
）老师：六经辨证属少阴太阴合病，汗出表邪减而津亏，应去麻黄
