世纶老师医案痹证案高某 男 61 岁 已退休 2024 年 1 月 23 日来诊 右侧膝关节侧痛苦 1 年余，跛行，难以站起。曾被诊断为退行性关节炎。口中和，近两天鼻塞流涕，有口疮，大便可。面红，舌有裂纹，边有齿痕。苔白，脉细弦。既往有高血压病多年，服西药不规则，有饮酒嗜好。辨证论治：无热而关节痛，为表阴证；患者病程长，又见口中和，为里阴证；辨证为少阴太阴合病，治疗上以桂枝芍药知母汤加减。麻黄 10g 桂枝 10g 知母 10g 苍术 15g 茯苓 12g 防风己各 10g 炙甘草 6g 川附子 10g 大枣 4 枚 艽 10g 仙灵脾 10g ＋大功劳叶 12g 生 12g 七剂问：六经辨证为少阴痹证，为何不用麻黄附子细辛汤？答：经方辨证的步骤是先辨八纲以定六经，再辨方证。辨方证一来要读仲景书，二来靠老师传授，三来是临床中摸索，逐渐积累经验。所以说，辨六经较易而辨具体的方证较难。桂枝芍药知母汤与麻黄附子细辛汤都是少阴太阴合病，但具体方证不同，这就要看各人的经验 与辨方证的功夫了。问：－诊时患者痛苦较严重，为何不加止痛药？答：中药中没有所谓的止痛药，都是依据整体的状态而调整。死执所谓的止痛药而不整体调理，是起不到止痛效果的。问：像元胡丶乳香不是止痛药吗？答：是通过活血祛瘀而起作用，有瘀血证才用。如胡老对于痛苦偏于－侧的用活血药。像这例假如用药后症状不缓解，可适当加活血药。问：仙灵脾在此是什么作用，是补肾吗？答：太阴药，也就是增强附子的温阳强壮作用以祛邪。2024 年 2 月 6 日二诊 汗出后鼻塞流涕止，右膝关节痛减，口干，大便可，苔白脉细弦 问：二诊见口干，是否合并阳明证？答：不是阳明病。这是汗出而津液更伤了，呈外邪饮，津不上承之证，应从太阴论诒。（按：从 三诊可看出，去掉麻黄发汗药，增加附子用量，口干反而减轻了。）老师：六经辨证属少阴太阴合病，汗出表邪减而津亏，应去麻黄，治疗上改为桂枝加附子汤加减。桂枝 10g 苍术 15g 炙甘草 6g 川附子 12g 大枣 4 枚 生 12g 白芍 10g 茯苓 12g 防风己各 10g艽 10g 仙灵脾 12g 七剂2024 年 3 月 13 日三诊鼻不塞，流涕止，右膝关节痛己基本消逝，由坐位站起己不困难，行走利索了，现遗右足跟痛苦，口不干了，口疮消逝，大便可，苔白，脉细弦 方证同上，仍予上方，增川附子为 15g 七剂继进问：一诊用药己取效，俗话说千方易得，一效难求。是否应效不更方，仍用原方？答：一诊后汗出邪...
