序号项目容页码1总则2医保管理制度3医保办工作制度、职责4基本医疗保险管理规定5基本医疗保险就医管理规定6计算机系统管理员职责7门诊刷卡工作人员职责8病历管理制度9处方管理制度10门诊特别病管理制度11医保特别病门诊就医管理规定12医保病人身份核对制度13医保联席工作制度14医疗保险病历、处方审核制度15医疗保险结算制度16医疗保险政策宣传与培训制度17医保病人就诊流程18医保卫生材料审批管理制度19财务管理制度20医保工件定期总结分析制度21医何信息反馈制度23-78-910-1112131415-181920212223-252627-282930-3132333435-361总则根据市人力资源和社会保障局文件：昭人社通 [2024]110 号、昭人社通 [2024]11 号文件与《 2024 年市医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，结合我院实际，特制定本制度。本制度通过院务会、股东大会讨论一致通过，并在全院职工大会上宣读学习，现下发全院各科室，由各科室主任组织本科室人员再次进行学习，并自二○一七年七月一日起遵照执行。2医保管理制度根据市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2024]110 号与昭人社通 [2024]11 号文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。一、 认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险卡或医疗证（住院患者应核对户口簿或）。遇就诊患者与参保身份不符合时， 首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇的，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或住院减免，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。违者除自行承担所减免金额外，另处所减免金额 5 倍扣款。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）提供医疗卡、证（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给所在病区。三、严格执行《省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付围用药、诊疗，对提供自费的药品、3诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并与患者签订 《自费项目知情同意书》，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人自行承担患者自费费用。四、严格根据《处方管理办法》有关规定执行。每处方不得超过 5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量...
