类别：医院感染知识培训与管理 编 号： 生效日期：20 一三
08 修改日期：20 一五
06题目：临床科室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/2 临床科室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，配合感染管理科开展感染病例监测，发现医院感染及时报告
填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好
10 分查阅科室相关记录，现场查看及询问
（1）无感染管理小组扣 5 分
（2）医院感染管理工作手册填写不完善扣 3 分
（3）不及时填写医院感染病例登记表扣 2 分
2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中;特别感染病人尽量单间隔离
10 分查阅科室相关记录，现场查看及询问
（1）医生、护士不了解感染病人隔离疾病原则的扣2-5 分
（2）现场查出隔离措施不符合规定的，扣 2-5 分
3、严格病区管理（1）病人被服每周更换，血液等污染后及时更换
不在病区内清点污染被服
（2）病人出院、转科或死亡后，床单位终末消毒
（3）病室定时通风换气，必要时进行空气消毒
（4）采纳湿式方法进行环境保洁，保洁用具分区使用，用后清洗消毒，干燥备用
（5）探视管理符合规定
10 分现场查看及询问
每项不合格扣 2 分
4、治疗室、换药室要求（1）分区明确，标志清楚
（2）抽出的药液、开启的无菌溶媒须注明时间，在规定时间内使用
（3）无菌干罐开启后 4 小时内使用;酒精瓶每周灭菌 2 次;小包装的碘酒（碘伏）、酒精等消毒剂一经打开在 3 天内使用，大包装的碘酒（碘伏）、酒精等消毒剂一经打开在 7 天内使用，注明开启时间，瓶盖严密
（4）无菌物品储存符合要求
（5）进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂
（6）每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫
10 分现场查看
一项不符合要求扣 1-2 分
5、消毒药、械管理（1）使用中的消毒剂的有效浓度检测符合规定
