********医院 科室医疗质量管理活动记录手册 科 室 ______________ 年 度 ______________ ******医疗质量管理科编印目 录1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组 5.**********科室住院诊疗分组管理制度与 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1 病历自查记录（每月一次） 7.2 核心制度落实自查记录（每月一个重点） 7.3 诊疗技术操作常规与住院诊疗等项目检查记录（每季度一次） 8.科室工作质量目标完成情况统计 9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录 11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解科室检测的重点疾病重点手术肾脏科重 13肾衰竭心血管重 1急性心梗手 7经皮冠状动脉介入治疗重 2充血性心衰重 15高血压病（成人）消化科重 5消化道出血重 16急性胰腺炎分泌科重 9.1糖尿病短期并发症重 9.2糖尿病长期并发症重 9.3 为控制血糖的糖尿病无并发症呼吸科重 7细菌性肺炎重 8慢性堵塞性肺气肿神经科重 3.1脑出血重 3.2脑梗死肿瘤科重 18恶性肿瘤维持性化疗神经外科重 4颅脑外伤手 8颅脑手术骨科重 6累计身体多个部位的损伤 手 1髋.膝关节置换重 9.3糖尿病下肢截肢术手术 3胰腺切除手术普外科重 10结节性甲状腺肿手 5腹腔镜下胆囊切除术重 11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎与脓肿手 12乳腺手术重 16急性胰腺炎手 14胃切除术重 17恶性肿瘤术后化疗手 15直肠切除术手 18.1甲状腺癌联合根治术手 18.5胃远端、近端切除术，全胃切除术手 18.6肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术手 18.7结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术手 18.8惠普尔氏术、胰体尾切除术乳腺外科 重 17恶性肿瘤术后化疗手 18乳腺手术手 18.9乳腺癌改良根治术 乳腺癌保留乳房术胸腺外科手 4食管切除术手 13肺切除术手 18.3全肺切除术，胸腔镜肺癌切除术手 18.4食管部份切除术、食管胃弓上、弓下吻合术妇科手 9子宫切除术手 18.13 双侧输卵管-卵巢切除术手 18.14 全子宫切除术手 18.15 盆腔淋巴结清除术产科手 10剖宫产手 11阴道分娩**********质量与安全指标体系序号质量与安全管理指标目标1平均住院日≤12 天2择期手术患者术前平均住院日≤3 天3入出院诊断符合率≥95％4手术前后诊断符合率≥95％5病案首页主要诊断符合率100%6急危重症抢救成功率≥80％7清洁手术切口甲级愈合率≥97％8...
