手术室医疗质量评价体系与考核标准

手术室医疗质量评价体系与考核标准一、科室管理评价指标评价要点1•严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。1•无非卫生技术人员从事诊疗活动。2•所有在科室执业的医师、护士均已注册。3•执业医师、护士无超范围执业。4•无虚假、违法医疗广告。5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。6•护士与床位比例符合医院规定的要求。7•在一切医疗行为中无收受红包。2•建立健全各项规章制度和岗位职责。1•科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病儿抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。2•本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度,重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及《抗菌药物临床应用化指导原则》《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感3•医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗1•医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其职业活动相关的制药法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。护理规范和常规4•制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务。1.制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。2•有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。5•建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。1•科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。2•科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。二、患者服务与持续改进1.医疗服务的可及性与连贯性。1. 各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。2. 应尽力使患者术前、术中和术后保持连贯性。2•维护患者的合法权益，加强患者家属或代理人沟通，创造和谐医疗环境。1. 科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。2. 保护患者的隐私权，尊重民族习惯、宗教信仰。3. 医务人员应尊重患者的价值观和信仰，以及维护患者和家属权...