心电图五步分析法与应用医学院附属医院 春雨1、第一步 观察 P 波 推断心律 P 波代表心房除极波1.1 分析观察 P 波方向，通过观察 P 波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。 窦性心律心电图：P 波 在Ⅰ、Ⅱ、avF 导联直立、avR 导联倒置（图 1）（P 波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的 avR 导联所记录的 P 波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。若 P 波 avR 直立，Ⅰ、Ⅱ、avF 倒置，称逆行 P 波，表示激动起自房室交界区。图 1 心房、心室示意图1.2. 分析观察 P 波时限 正常﹤0.12s,形态直立圆凸。（P 波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生。（图 2）。1.2.1 若 P 波时间超过 0.12 秒，表示左心房肥大或房传导阻滞。 1.2.1.1 左心房肥大心电图（图 3）①P 波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL 导联② 呈双峰 P 波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s1.3 观察分析 P 波振幅 ：正常＜0.25mv(肢体导联)。1.3.1 若 P 波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。1.3.1.1 右心房肥大心电图（图 4）P 波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF 导联又称肺型 P 波，常见肺心病。1.3.1.2 肺心病心电图① 肺型 P 波（右房大）②右心室肥大③ 右束支阻滞④心律失常⑤ QRS 波群低电压⑥顺钟向转位。1.4.分析观察 P-R 间期P-R 间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为 0.12-0.20s。若大于 0.20s,表示（简称Ⅰ AVB）。1.4.1Ⅰ 度房室传导阻滞心电图（图 5）。P-R 间期＞0.20s（或 P-R 间期＞相应心率最高值）。（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒与迷走神经兴奋性增高。）1.4.2 若 P-R 间期＜ 0.12s, 可见于预激综合征。 预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。常见附加传导束有 kent 束，james 束与 Mahaim 纤维。预激旁路常引发阵发性室上性心动过速。经典型预激综合征心电图（又称 WPW 综合征）...
