心衰的胸部 X 线征象（鱼，翻译整理自 radialogy assistant）导言充血性心力衰竭是由于心脏衰竭导致的心输出量减少，循环高阻抗和液体超负荷 左心室衰竭是最常见导致心输出量下降和肺静脉压增加的类型 当左心衰发生时，肺部可见肺血管扩，液体渗出到组织间隙和胸膜腔，最后渗出到肺泡导致肺水肿 右心衰通常是因为长期左心衰或肺部疾病导致体循环静脉压上升，导致低垂部位水肿和腹腔脏器肿大 这图说明了心力衰竭时胸部平片可见的一些征象 肺静脉压上升与肺毛细血管气压有关，可以根据后者对心衰的胸部 X 线表现进行分期 临床实践中，这些特征并不一定依次出现，有时不一定全部出现 但可见于一些慢性心衰，二尖瓣疾病和慢性梗阻性肺疾病 表格左边依据 PCWP 的心衰分期，右边是相对应的 X 线表现充血性心力衰竭第一期，血流重新分布正常直立位胸片，供应肺上叶的血管较细小，数量较少，供应下肺的较多较粗肺血管床有显著的储备能力，在需要的时候先前未扩开放的血管可以扩开放，增加灌注这就导致了肺血流的重新分配这是肺血流平衡的一种表现，也就是说，血流从下肺重新分配到上肺这个征象的获得需要患者处于直立位，深吸气摄片临床中，当患者仰卧位或半卧位拍片，由于重力的作用，这种重分配现象不易观察到 而仰卧位时，由于重力作用，可能造成一种“重新分配”的假象，这时对比以前的胸片可能是有益的 这是健康人（左）和心衰患者（右）的直立位胸片对比 可以到心衰患者上肺血管增粗增多，同时可见患者纵膈增宽（红箭） 下一个征象：动脉-支气管比 正常情况下，上肺的血管壁伴行的支气管细，比例为 0.85 肺门部位血管-支气管比大致相等，下肺的血管-支气管比约为 1.35 当肺血流重分配时，动脉-支气管比例在上和中肺增加 最佳观察部位在肺门 这图的患者有新增扩大和肺血重分配，上肺血管直径＞3 毫米，而正常为 1-2 毫米 注意肺门部位动脉-支气管比例增加（箭） 第二期，间质水肿 心衰第二期的特征为肺间质和支气管周围渗出，由于毛细血管压力增加所致 当液体渗出到外周小叶间隔，我们能看到 Kerley B 线，或间隔线 Kerley B 线是肺外带近肋膈角区域 1-2 厘米长的水平线，这些线垂直于胸膜 红箭所示为 Kerley B 线 当液体渗出到支气管周围血管间质，可见支气管壁增厚（支气管套征），观察血管也变得困难（肺门雾征） 右侧的片为心衰患者的胸片，可见肺血管直径增加，但因为血管周围水肿，分辨不清...
