急性有机磷中毒的法律规范化诊断与治疗（有教授视频讲座）急性有机磷中毒的法律规范化诊断与治疗 概述 急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。据统计，有机磷农药中毒占急诊中毒的４９．１％，居各种中毒之首；在中毒死亡中，因服有机磷农药中毒致死者占８３．６％。基于其发病率和病死率都位居各种中毒之首，怎样提高它的抢救成功率，使病死率降至最低是急诊医学面临的一大艰巨的任务。 临床表现 有机磷农药中毒的临床表现包括急性胆碱能危象，中间型综合征和迟发性多发性神经病、局部损害四个部分。 一、急性胆碱能危象 1.毒蕈碱样表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。 2.烟碱样表现：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐进展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。 3.中枢神经系统表现：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。 二、中间型综合征 少数病例在急性中毒症状缓解之后和迟发性神经病变发生之前，在急性中毒后 24-96 小时突然发生死亡，称为“中间型综合征”。 三、迟发性多发性神经病 少数病例在急性中毒症状消逝后 2-3 周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。 四、局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。 急性有机磷中毒的诊断要点 1 有有机磷接触史 2 有典型的中毒症状与体征 3 胆碱酯酶活力降低＜70% 临床分级 根据有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，可将中毒分为轻、中、重三度。 轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力 50%-70%； 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤抖、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力为５０％～３０％； 重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶活力＜３０％。 有机磷农药与杀虫脒中毒的鉴别 急性有...
