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经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则

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附表 4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则 【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下处或上腔静脉和右心房⅓连接处的中心静脉导管。PICC 导管具有以下特点:①避开颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸、血胸。②减少频繁静脉穿刺的痛苦。③保护外周静脉。④可在患者床旁插管。⑤保留时间长,可留置 1 年。⑥感染发生率较 CVC 低,<3%。⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。 【适用范围】 1.有缺乏血管通道倾向的患者。2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。3.输注刺激性药物,如化疗等。4.输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等。5.其他:如家庭病床患者等。 【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。)2.穿刺部位有感染或损伤。3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。5.上腔静脉压迫综合征。 【护理要点】1.血管的选择(表 1)(1)首选静脉:贵要静脉——管径粗,解剖结构直,位置较深。(2)次选静脉:肘正中静脉。(3)末选静脉:头静脉——表浅,暴露良好,管径细,有分支,静脉瓣相对较多。表 1 静脉血管直径及血流量比较 静脉名称血管直径(mm)血流量(ml/min) 头静脉640 贵要静脉895 腋静脉16333 锁骨下静脉19800 无名静脉19800 上腔静脉20~302000~25002.穿刺点选择 肘下两横指处进针最佳。3.导管的选择(表 2)(1)导管型号选择:成人通常选择 4Fr;儿童 3Fr;婴儿 1.9Fr。(2)导管种类选择:可选择尖端开口式 PICC 导管、侧孔式 PICC 导管。 表 2 导管规格及流速规格(Fr)流速(ml/h)1.9353.0150~2754.0300~5005.0600~10005.0 双腔200~350 注:室温下导管长度为 50cm,重力为 1.4Psi 时的流速 4.测量导管长度(1)患者平卧,手臂外展与躯干成角 90°。(2)测量自穿刺点起至右胸锁关节,然后向下至第三肋间止。(3)测量长度:头静脉要长于贵要静脉,左臂应长于右臂。 5.穿刺部位消毒(1)消毒范围:以穿刺点为中心,上下直径 20cm,两侧至臂缘。(2)消毒剂及消毒方法:①乙醇和碘伏:先用乙醇清洁脱脂,再用碘伏消毒。②碘酒和乙醇:先用碘酒消毒,再用乙醇脱碘。③氯己定:上下摩擦消毒30s。 6.操作注意事项(1)了解静脉走向,避开在瘢痕及静脉瓣处穿刺。(2)做好解释工作,确...

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