经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则

附表 4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则 【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下处或上腔静脉和右心房⅓连接处的中心静脉导管。PICC 导管具有以下特点：①避开颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。②减少频繁静脉穿刺的痛苦。③保护外周静脉。④可在患者床旁插管。⑤保留时间长，可留置 1 年。⑥感染发生率较 CVC 低，＜3%。⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。 【适用范围】 1.有缺乏血管通道倾向的患者。2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。3.输注刺激性药物，如化疗等。4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。5.其他：如家庭病床患者等。 【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。)2.穿刺部位有感染或损伤。3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。5.上腔静脉压迫综合征。 【护理要点】1.血管的选择（表 1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。（2）次选静脉：肘正中静脉。（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。表 1 静脉血管直径及血流量比较 静脉名称血管直径（mm）血流量（ml/min） 头静脉640 贵要静脉895 腋静脉16333 锁骨下静脉19800 无名静脉19800 上腔静脉20~302000~25002.穿刺点选择 肘下两横指处进针最佳。3.导管的选择（表 2）（1）导管型号选择：成人通常选择 4Fr；儿童 3Fr；婴儿 1.9Fr。（2）导管种类选择：可选择尖端开口式 PICC 导管、侧孔式 PICC 导管。 表 2 导管规格及流速规格（Fr）流速（ml/h）1.9353.0150~2754.0300~5005.0600~10005.0 双腔200~350 注：室温下导管长度为 50cm，重力为 1.4Psi 时的流速 4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角 90°。（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。 5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径 20cm，两侧至臂缘。（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。②碘酒和乙醇：先用碘酒消毒，再用乙醇脱碘。③氯己定：上下摩擦消毒30s。 6.操作注意事项（1）了解静脉走向，避开在瘢痕及静脉瓣处穿刺。（2）做好解释工作，确...