疑难病例病历讨论记录（总 6 页）-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-2疑难病例病历讨论记录时间2019 年 3 月 23日地点XXX主持人邵 XX患者姓名李 XX性别男年龄72 岁住院号123456入院诊断MODS本科室参加讨论人员四级护士：蒋 XX、俞 XX、张 XX、任 XX、雷 XX、葛 XX讨论的主题1、如何有效预防导管滑脱及非计划拔管2、术后伤口造口护理3、CRRT 治疗期间的观察及监测要点4、危重患者的镇静镇痛管理5、腹内高压监测管理【病史汇报】基本信息：李 XX，男，72 岁，入院日期：入院诊断：1、感染性休克 2、MODS（呼吸、循环、肾脏、肝脏）3、水电解质酸碱紊乱（酸中毒、高钠血症、低钾血症）4、剖腹探查+结肠造痿+肠粘连松解术+肠减压术 5、弥漫性腹膜炎急性完全性肠梗阻伴肠破裂 6、低蛋白血症 7、直肠癌术后患者于 3-15 无明显诱因出现左下腹及中上腹疼痛，伴有停止排便排气纳差乏力，在外院就诊治疗后效果不佳，家属要求转我院治疗，急诊拟“肠梗阻”收治入普外科，完善相关检查，予补液、扩容、抗感染、抗休克等治疗，创造手术条件。在急诊手术下行“横结肠造痿术”，术中切口出涌出大量粪渣样依液体，考虑肠破裂可能，予剖腹探查，盲肠前壁有一 2cm 破口，立即行盲肠外置+造痿术。术中补液 4000ml,未输血，多巴胺、去甲肾维持血压。术后带回经口气管插管、右颈深静脉置管、桡动脉置管、胃管、右结肠旁沟髂窝内引流管、左结肠旁沟引流管、左上腹脾周引流管、右上腹肝周引流管、尿管。术后压疮评分 18 分、跌倒/坠床评分 0 分（＞70 岁）、导管评分 7 分（留置一类导管）、血栓评分 7 分、医院获得性肺炎 13 分、危重患者预警评分 25 分、生活自理能力评分 0 分、营养评分 4 分、疼痛评分 2 分（NRS 量表）给予特级护理、禁食、记 24h 出入量，呼吸机辅助呼吸（FiO2：100%）、心电监护、血氧监护。患者 19 日尿量明显减少（入：6397，出 1340），肌酐 177umol/L,予留置右股血透置管行床旁 CRRT 治疗。现患者病情危重，呼吸支持条件高，腹部膨隆明显，可闻及异味。感染重，化验指标改善不理想，仍需要大量血管活性药维持血压，CRRT 治疗中，严密监测 APTT，现正在积极治疗及护理中。既往史：2013 年于外院行“直肠癌”治疗后予“化疗”5 个疗程（具体不详）主要指标：电解质术前(3-术后(3-3-193-20(7：3-20(21：3-213318)18)00)14)钾钠152151143142136134钙2凝血功能术前（3-18）术...
