64层螺旋CT引导经皮肺小结节穿刺活检的临床价值

64 层螺旋 CT 引导经皮肺小结节穿刺活检的临床价值【关键词】体层摄影术；X 线计算机；穿刺活检；诊断；肺小结节1 材料和方法1.2 术前准备穿刺前，患者皆行心电图，血常规，凝血 3 项及血小板计数检查，部分病例检查了肺功能。部分病例穿刺前做了常规 CT 增强扫描，可以排除血管病或血管畸形，已经观察肿块与血管间关系，可以避开误穿血管。并应结合 CT 强化扫描图像避开肿块坏死区，以提高病理诊断率。如在各项检查中提示有肺部感染，凝血功能障碍或重度心电图改变皆为 TNB 的禁忌征。1.3 自制 CT 穿刺角度器及定位器为便于对病灶定层定点，参考（据）文献[1]自制了 CT 穿刺角度器。自制了 CT 穿刺定位器，具体方法如下：以 10mm 宽的胶布为基底，在基底上每隔 10mm 做一条竖线，以直径 3mm，内有直径 1mm 的铜芯的电线作为标线，每两个铜芯作为一个标线，两个铜芯之间为基底竖线，电线每节长 12mm，在基底上两头各超出 1mm。使用时，定位器会在 CT 上清楚地显示出标线，能够很容易的标出穿刺点。1.4 检查方法采纳西门子 64 层螺旋 CT 扫描机somatomsensationsensation64VB20B，层厚 10mm，准直 0.6mm，病变部位重建 2mm 高分辨图片进行观察，然后在 CT 光标指示下，于目标部位粘贴自制 CT 穿刺体表定位器后，于目标部位重建 2mm 高分辨图片进行观察，确定病变直径最大、离胸壁最近的、无肋骨等骨骼及重要血管、组织器官阻挡的部位作为进针层面，并在 CT 光标及自制 CT 穿刺体表定位器帮助下确定进针点，在 CT 上测量进针角度和进针的最小深度及最大允许深度。穿刺时，在自制体表定位器和自制 CT 穿刺角度器的帮助下，根据病变部位，患者取仰卧或俯卧位，尽量使肋间隙增宽，常规消毒穿刺点皮肤，依次局麻胸壁软组织至胸膜，然后将局麻针头退至肋间软组织内，稍停片刻退出体外，以活检针进针至皮下，令患者屏住呼吸进行穿刺。当进针至预定深度时，行自动切割取材。取材后，令患者屏住呼吸快速退针。穿刺针切割槽内可见一如线头虫样组织标本，放在滤纸上用 10%福尔马林固定后送病理检查。操作后患者稍休息，穿刺后 10min 后再行 CT 扫描，了解有无气胸、液胸、血胸发生，如有必要应及时处理，常规吸氧。术后 24 小时内严密观察患者生命体征变化，并在术后 24 小时再做胸部摄片检查。2 结果本组 18 例中经本法穿刺活检作出明确诊断者 17 例，组织学诊断率为94.44%（17/18）。...