慢性肾功能不全中西医治疗进展

慢性肾功能不全中西医治疗进展慢性肾衰竭发展到终末期，血液净化治疗和肾移植治疗是维持患者生存的有效手段，但其治疗费用昂贵，国内尚不能普及或充分利用。近年来研究认为在原发病因治疗的基础上，给予饮食控制与营养疗法、控制全身及肾小球局部高压、降脂、降压和抗纤维化及中西医结合治疗等综合治疗措施可有效延缓肾衰的进展。标签：慢性肾功能不全中西医治疗综述【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0789-01项目基金：上海市第七人民医院中医继承人培养项目（编号 JCR2013-01），隶属国家中管局“十二五”重点专科慢性肾功能衰竭（Chronicrenalfailure）,简称慢性肾衰（CRF）,是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。主要表现为代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状，为各种肾脏疾病持续发展的最终归宿，是严重危害人类健康的疑难病证之一，也是当前医学界攻克的疑难病证的重大课题。西医及中医药在 CRF 的治疗过程中，日益显现出独特优势。现综述如下。1 西医治疗概况肾小球硬化是肾小球损伤后出现的共同转归。控制肾小球硬化发展的措施主要有以下方面：1.1 低蛋白饮食：Walser 等研究发现⑴蛋白饮食与蛋白尿的程度有关，降低蛋白质摄入量，尿蛋白随之减少，二者成正相关。因此，近 10 多年来的 23 个研究报道，70%以上的报道结果均支持低蛋白的饮食具有延缓 CRF 进展的作用。1.2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的应用：根据欧洲、瑞士、意大利、德国等 6 大临床中心对各种慢性肾小球疾病应用苯那普利观察 3 年的研究结果，证明它可以明显减缓肾脏疾病进展，延缓病人进入透析时间。此外，此研究中还发现苯那普利对肾功能相对损害较轻（指内生肌配清除率（Ccr）在 45-60ml/min）特别有效，对肾功能损害已较明显（Ccr<45m1/min）亦有效，对于轻度蛋白尿患者尤其显著。1.3 血管紧张素受体拮抗剂的应用：有研究将伴大量蛋白尿的 PHN 大鼠随机分为三组：对照组、lisinopril 组（ACEI 的一种）和 L-158809 组（AT1 受体拮抗剂的一种），结果表明‘lisinopril 组和 L-158809 组相对于对照组均能明显降低血压，减少蛋白尿，增加肾小球滤过率，抑制 TGF-^mRNA 表达。镜下可见肾小球硬化指数减少，系膜细胞和基质无增生。1.4 控制高血压：20 世纪 90 年代美国国立卫生研究院等进行了多中心、大样本、前瞻性的临床对照观察，比较了不同降压目标值对延缓肾脏损害进展的影响...