宫腔镜在124例取环困难患者中的应用探讨

宫腔镜在 124 例取环困难患者中的应用探讨放置宫内节育器是我国妇女常用的避孕方法，进入围绝经期后，子宫开始萎缩，宫腔随之逐渐缩小，导致金属节育器受挤变形，同时节育器与子宫壁间的压力增加导致受压处肌壁逐渐萎缩，凹陷，金属节育器易嵌入肌壁，加之宫体肌层收缩不均衡，导致节育器从不同方向嵌入子宫肌层；且上环时间长，子宫内膜不同程度炎症等，增加了取环的难度。临床普遍取环术在盲视下操作，常常出现节育器断裂、残留、甚至取环失败。伴随近年微创技术的快速进步，宫腔镜技术不断得以完善和成熟，其微创、直视、定位明确等优势逐渐应用于临床，尤其在临床中取环困难患者中更展示其微创、直视、定位明确的优点。现我院近 3 年来宫腔镜下取环困难患者 100 例如下。1.2 方法所有患者均经 B 超确定宫内有节育环进而完成 X 线片检查来明确宫内节育器类型，而且嵌顿者均未穿透子宫浆膜层。手术时间一般选在月经洁净后 3～7d。宫腔设备为德国司道思公司生产的带操作孔宫腔镜，手术器械同为该公司生产的微型抓钳、微型剪等。对所有手术器械均根据规定严格消毒。术前：根据国家对生育的要求和规定常规行血常规、凝血状况、白带常规、乙肝等感染性疾病筛查；对绝经后子宫萎缩者术前需服用 3～7d 戊酸雌二醇；宫口紧的患者，术前晚阴道放置米索前列醇片 2 片；选择静脉麻醉者术前禁食水至少 6h；术前详细讲解手术过程及注意事项以便取得患者的配合。术时：患者排空膀胱后取截石位，静脉麻醉生效后常规消毒铺巾，检查子宫位置及宫腔深度，用扩宫棒扩张宫颈管至 7～7.5 号，打开膨宫仪，以 5%葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力 110～155mmHg，置入宫腔镜，观察宫颈管及宫腔，了解宫颈管及宫腔大小、形态、节育器类型、位置、嵌顿部位、程度及形态等，以及有无节育器断裂及残留节育器的位置。手术时有嵌顿不能直接取出者，用微型抓钳经宫腔镜操作孔进入宫腔直视下夹住节育器缓慢、均匀用力向外牵拉，并与宫腔镜一起退出宫颈，直至完全取出节育器及碎片，有时需用微型剪刀剪开嵌顿之肌层后再取；对形状完整的节育器，可镜下定位后采纳钩取法取出，或在直视下用抓钳取出。取出节育器后再次置入宫腔镜检查宫腔内有无残留物及活动性出血，对存在有活动性出血者，用缩宫素等子宫收缩剂使子宫收缩止血或放入宫腔电切镜电凝止血。2 结果2.1 疗效 124 例高危取环均顺利取出，术时出血 5～20ml，均未发生子宫穿孔、空气栓塞、水中毒等并...