宫颈癌筛查方法的讨论进展【摘要】宫颈癌筛查对降低宫颈癌的发生率和死亡率至关重要。目前实验室方法已不局限于细胞学方法，还包括了高危型人乳头瘤病毒检测、阴道镜检测等，随着将生物技术的进展，也产生了一些生物标志物，可能作为细胞学、高危型人乳头瘤病毒检测筛查宫颈癌的补充。本文对目前这些方法在宫颈癌筛查中的应用情况和各自的局限性作一综述。子宫颈癌是全球女性第三大最常见的癌症，次于乳腺癌和结肠癌。在亚洲，子宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二种常见恶性肿瘤。在 2024 年，美国约有新发病例数 12，200，死亡 4200[1]。在美国，宫颈癌的发病率在降低，但是在西班牙、拉丁美洲和亚洲女性仍发病率很高。2024 年，我国宫颈癌新增病例数 13.15 万，死亡 5.3 万，近年来我国局部地区的发病率和死亡率有增长趋势，部分地区患病呈现“年轻化”趋势，给社会带来了巨大的健康负担和经济负担。高危型人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirusinfection，HPV）的持续感染被认为是宫颈癌发生的主要因素。HPV 病毒可以整合到宿主的染色体，编码 E6 和 E7 蛋白，通过抑制 P53 和 Rb 蛋白的作用参加宫颈癌的形成[2]。癌症可以通过预防达到有效控制，一级预防包括避开已知的危险因素，宫颈癌癌症是由 HPV 感染引起，接种高危型 HPV 疫苗可以降低宫颈癌的发病率，假如条件许可，男性也可以包括在内。二级预防包括通过早期筛查及早发现和治疗[3]。目前宫颈癌的实验室方法有很多，本文对目前这些方法在宫颈癌筛查中的应用情况和各自的局限性作一综述。子宫颈癌二级预防的目的是通过早期筛查及早检测和治疗。宫颈癌筛选常用的方法包括细胞学方法、HPV 检测法、阴道镜检查还有其他检查方法。1 细胞学方法宫颈细胞学检查一直是自 1940 年以来宫颈癌筛查的标准方法，但该技术在早期不同讨论中灵敏度和特异性各异。1.1 传统巴氏细胞涂片 PAP宫颈细胞学检查最早由 Papanicolaou70 年前引入的，称为 PAPtest，可以检测宫颈癌或 CIN 的细胞变化。检查结果异常的妇女再经阴道镜检查。常规细胞学检查宫颈癌（巴氏试验）是一个有史以来最成功的宫颈癌筛查试验。尽管 Papsmear 已经大量降低了宫颈癌的发生率，但是该法并不完善，主要是由于受到取材、制片、染色及阅片技术等主观因素的影响，假阴性率高、敏感性低，易造成漏诊等现象[4]。1995 年的一个 Meta分析表明传统的巴氏涂片的平均灵敏度为 58%（范围 11-99%），特异度为69%（1...
