对 ICU 患者医疗保险监管工作的探讨【摘要】加强对 ICU 患者的医疗保险工作的监管，对于特别高额费用重点监管，提出合理化建议，完善医疗保险的政策方针，可有效防止医疗资源的浪费，维护参保人员的切身利益。【关键词】ICU 患者；医疗保险；监管工作随着医保覆盖面进一步扩大，加上人口老龄化、发病年轻化等因素，对医保住院患者治疗费用，尤其是 ICU 患者发生高额费用的监管纳入医疗保险工作重点，这对降低医疗费用、合理使用医保基金、减轻参保人员就医负担将有着十分重要的意义，现就 ICU 治疗单元的监管问题浅议如下：1ICU 的功能介绍ICU 即重症监护病房。ICU 分综合性和专科性两类。综合性 ICU（即中心监护室）是医院内跨科学对各科危重病人进行统一监测、治疗和护理的场所，而专科性 ICU 则只针对某一专科危重病人（如烧伤病房）。但无论是综合性 ICU 还是专科性 ICU，基本功能都是相同的，讨论和治疗危重病人。由于建立 ICU 消耗巨大，很多医院都是设有一个综合性 ICU，兼收治全院各科转来的危重病人——通常为急性可逆转性疾病、高危病人及慢性疾病的急性加重期。2ICU 的适应症① 各种复杂术后的危重病人（尤其是术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱，或术中经过不平稳、出血量大者）；②急性呼吸窘迫综合症等需要呼吸支持者；③有多器官功能不全综合症者；④心肺脑复苏后的病人，急性心肌梗塞心功能不全合并有严重心律紊乱者；⑤严重复合伤、多发伤和各种严重休克者；⑥急性药物、毒物中毒，虫蛇叮咬者、淹溺、中暑、电击伤者；⑦严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者；⑧各种原因所致的急性肾小管坏死病人；⑨器管移植病人；⑩其他短期强化治疗可望恢复的急性衰竭病人等。3ICU 必配的设备病床有防褥疮床垫；配备功能设备架；有便携式监护仪，床旁配备呼吸机，简易呼吸器；2 套或 2 套以上微量注射泵，此外，ICU 配有心电图机、除颤仪、心肺复苏抢救装备车、体外起搏器和纤维支气管镜等。4 对 ICU 医疗费用较高原因的分析4.1 因患者病情危重辅助检查项目较多、检查次数较频。4.2 诊疗中一次性医疗用材料的使用量较大。4.3 使用高档药品较多，尤其高档抗菌素的使用未遵循阶梯用药原则。4.4 医疗新技术、新项目的应用较多。通过我们对日常监管情况分析，ICU 医疗费用较高固然有患者病情危重和近年来新技术使用的客观情况，但显然也存在着过度检查、过度医疗和高档用药等过度服务行为，如：过长...
