执业医师-第三单元　消化系统疾病

中西医执业医师考试辅导 中西医结合内科学第三单元 消化系统疾病消化系统疾病急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡胃癌肝硬化原发性肝癌溃疡性结肠炎上消化道出血 急性胃炎 急性胃炎是指由不同病因引起的急性胃黏膜炎症。主要表现为腹胀、腹痛等上腹部症状。 本病与中医学的“胃瘅”相类似，可归属于“胃痛"、“血证”、“呕吐”等范畴。 西医病因、病理 1.病因 急性应激：是最主要病因。包括严重创伤、大手术、严重感染、大面积烧伤、脑血管意外、休克和过度紧张等。 化学性损伤：最常见的药物主要是非甾体类抗炎药。 细菌感染 2.病理 急性胃炎的病理变化为胃黏膜固有层炎症，以中性粒细胞浸润为主。 中医病因病机 病因主要责之于饮食伤胃、七情内伤以及寒邪客胃等。 病位在胃，与肝脾关系密切。 病机：胃失和降，胃络受损。 病性：多实证。 临床表现 症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、恶心、呕吐和嗳气是急性胃炎的常见症状。严重者呕血黑便，细菌感染者常伴腹泻。 体征：上腹压痛。 实验室检查及其他检查 内镜检查见胃黏膜弥漫性充血、水肿、渗出、出血和糜烂。 第 1 页中西医执业医师考试辅导 中西医结合内科学 诊断 确诊则有赖于内镜检查，一般应在出血后 24 ～ 48 小时内 进行，有近期服用 NSAID 史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血或黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能。 疾病关键词：饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病＝急性胃炎 鉴别诊断 胆囊炎 突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或夜间发作，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张 、Murphy 征阳性 ，轻度白细胞升高，血清转氨酶、胆红素等升高。 胰腺炎 剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，血清淀粉酶活性增高。 西医治疗 1.治疗原则：祛除病因，保护胃黏膜和对症处理。 2.严重疾病胃黏膜损伤者给予 H2 受体拮抗剂 、质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂。 3.对症处理 呕吐腹痛可给与胃复安、东莨菪碱；感染选抗生素，脱水补充水和纠正电解质紊乱。 中医辨证论治 1.寒邪客胃证 证候：胃脘暴痛，遇冷痛剧，得热痛减，喜热饮食，脘腹胀满，舌淡苔白，脉弦紧迟。 治法：温中散寒，和胃止痛。 方药：香苏散合良附丸加减。 2.脾胃湿热证 证候：胃痛灼热，胸腹痞满，头身重着，口苦口黏，纳呆，肛门灼热，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。 治法：清化湿热，理气止痛。 方药：清...