张锡纯“伏气思想探讨摘要：张锡纯是近代中医界公认的一代宗师，其学术与临床经验对当时及后世影响颇巨。张氏对《内经》中的“伏气”学说有深化的讨论与实践，形成了他别具特色的“伏气”思想。现采其《医学衷中参西录》中有关“伏气”的论述进行分析归纳，探讨其学术价值，以期于临床有所裨益。关键词：张锡纯；伏气；理论探讨“伏气”学说首出《内经》，《素问·生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必温病。”〔亦见于《阴阳应象大论》〕。《灵枢·论疾诊尺》曰：“冬伤于寒，春生瘅热。”又《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”《素问·热论》曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”《内经》肇其源，《伤寒论》奠其基。《伤寒论·平脉法》云：“师曰：伏气之病，以意侯之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。”张锡纯在精研《内经》、《伤寒论》的根底上，发皇古义，匠心独运，经历数十年的临证施治，逐渐形成了一套比较完整的“伏气”思想，下面分四个局部进行探讨。1 伏气的形成原因张氏认为，伏气的形成原因不外“冬伤于寒”与“冬不藏精”两方面，前者是外因，后者是内因。无论内、外因是单一出现，或同时存在，均可导致伏气的形成。而伏气形成之后，假设要进一步形成为致病因素，那么需依赖两个外部条件，一是春阳萌动，一是外感谢发。如张氏指出：“寒气之中人也，其重者即时成病，即冬令之伤寒也；其轻者，微受寒邪，不能即病，由皮肤内侵，埋伏于三焦脂膜之中，堵塞气化之升降流通，即能暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回阳生触发其热，或更薄受外感以激发其热，是以其热自内爆发而成温病。”2 伏气的邪伏部位张氏认为，伏气之邪侵入人体后，多伏于半表半里三焦脂膜之中，而伏于该处之邪堵塞三焦气机升降，日久化热，多可因人体脏腑经络素有虚损而乘机窜入虚损之处。因此，伏气在初始阶段那么位于三焦脂膜之中，之后趁化热之机，可窜至体内素有虚损的任何脏腑经络之中。如张氏指出，“因所受之寒甚轻，不能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中”“伏气伏于膜原”“窜入胸中空旷之府”“伏气窜入阳明，兼入少阳”“所伏之气亦随之化热而窜入少阴”“伏气下陷于奇经诸脉中”“伏气下陷于血室”“邪伏脂膜之下，久而入胃”“伏于包肾脂膜之中”等等。3 伏气的致病特点伏气致病，多为温热内发、脏腑受灼、阴液耗伤之证。张氏认为，伏气所化之热，既...
