我国腹腔镜胃肠肿瘤外科的进展方向 【关键词】 胃肠肿瘤 我国腹腔镜外科的进展主要经历了三个阶段:20 世纪 90 年代初开始了以腹腔镜胆囊切除为主的病变脏器切除；20 世纪 90 年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复；20 世纪 90 年代末及 21 世纪初开始进入了肿瘤微创外科时代。腹腔镜肿瘤手术,特别是腹腔镜胃肠肿瘤手术在近年来已得到广泛应用。其中,腹腔镜结直肠癌手术在技术上已日臻成熟,在世界范围内,其应用已得到循证医学证据的认可,国内腹腔镜结直肠癌手术的进展也显示出迅猛进展的趋势。近年来,腹腔镜胃癌手术在以日本为首的亚洲国家得到了蓬勃进展,越来越多胃癌患者接受腹腔镜外科手术,并取得了良好的疗效。由于胃癌仍然是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,随着当前腹腔镜技术在国内的蓬勃进展,腹腔镜胃癌手术在我国的进展也日趋广泛。 可以看到,随着腹腔镜技术在国内的进展,腹腔镜胃肠肿瘤手术总的进展趋势是令人鼓舞的,但在应用与推广的过程中,如何正确理解微创这一观念?如何保持微创技术进一步在胃肠肿瘤手术中健康的进展?其中不少问题应当引起腹腔镜胃肠外科医师的重视和思考。 1 树立正确的微创胃肠肿瘤手术观念 微创并不仅仅是技术,更是一种理念。并且微创理念很可能还只是外科治疗从有创过渡到无创的中间阶段,未来外科极有可能继续朝无创化进展。微创理念决定了腹腔镜技术应用于传统术式的根本目的是:在确保手术安全和治疗效果的前提下,最大限度减小创伤,以求“微创”。因此,腹腔镜技术的应用只是为了达到微创理念而在手术中运用的一种手段,而不应是为了开展腹腔镜手术而去运用腹腔镜技术。一切违反微创理念的腹腔镜技术的应用都是不可取的。合理的运用腹腔镜进行手术是微创理念的体现,但手术者假如不根据患者的具体情况及自身的实际业务水平,盲目追求微创,不考虑后果,牵强为之,致使手术难度过大,手术时间过长,对患者造成额外的创伤,甚至导致误伤,这与微创理念背道而驰。因此,坚持手术的安全性是腹腔镜胃肠肿瘤手术的第一准则。在腹腔镜胃肠肿瘤手术中如发现解剖困难、出血难以控制或脏器损伤等,均应当机立断,及时中转手术,绝对不能有任何侥幸心理而一意孤行。 能否遵循肿瘤根治原则始终是腹腔镜胃肠肿瘤手术的核心问题之一。对此,腹腔镜手术必须严格遵循与开腹手术完全一致的肿瘤根治原则:充分切除原发灶及罹患的周围组织器官,保证足够的切缘；彻底清扫淋巴结；尽量消灭腹腔内肿瘤细胞；无瘤操作原则。...
