探讨高血压脑室内出血的有效治疗办法 摘要: 目的：探讨高血压脑室内出血的有效治疗办法。方法：单侧或双侧侧脑室穿刺置管引流，尿激酶脑室内灌洗，术后第 2 天开始行腰穿脑脊液置换。结果：146 例采纳本法治疗，存活 108 例，死亡 38 例。结论：应用此疗法，能明显降低死亡率，提高生存率。关键词: 高血压脑室内出血 侧脑室外引流 脑脊液置换2000 年 5 月～2025 年 5 月我科收治 146 例高血压脑室内出血，其中血肿破入单侧脑室 54 例，破入双侧脑室 60 例，四个脑室32 例。经侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换，取得较好的疗效。 资料与方法 一般资料：本组患者 146 例，男 97 例，女49 例；年龄 32～68 岁，平均岁。手术时机均为出血后 12～24 小时。 高血压脑出血诊断标准：参照 1995 年全国第四次脑血管病会议修订标准［1］。 高血压脑室内出血手术方法的选择：①出血位于侧脑室、第三脑室、第四脑室，有意识障碍，行单侧侧脑室外引流术；②出血位于丘脑、桥脑、基底节区破入脑室，原发出血灶占位效应不明显，行单侧脑室外引流术； ③出血位于丘脑、基底节区破入脑室，原发出血灶占位效应明显，行血肿腔置管引流术加侧脑室外引流术；④脑室内出血表现为脑室铸形，行双侧侧脑室外引流术。 治疗方法：①入院后除按常规的高血压脑出血方法处理外，均在严格的无菌条件下经单侧或双侧侧脑室额角穿刺，并置管持续外引流；对原发出血灶占位效应明显者选择最近点，加行血肿腔置管引流术。在24 小时内置低位引流，以后根据情况将引流管抬高于侧脑室水平 10～15cm。一般引流物肉眼观察无血性液，呈浅黄色、透亮，CT 提示脑室不大，无高密度影，夹管 1～2天后无颅高压症状即可拔除引流管。但引流管一般放置时间不超过 7 天。②术后 6～8 小时开始向引流管内注入尿激酶每次 2 万U、5～8ml 生理盐水，1～2 次/日；注入尿激酶后闭管 2 小时，后放开引流。③术后第 2 天在严格的无菌操作下开始腰穿，进行脑脊液置换。第 1 次腰穿放出血性脑脊液 10ml 左右，注入等量的无菌空气，以后每次放出量逐渐增多，一般在 20ml 左右，并注入等量的无菌空气，直至脑脊液清亮为止。 结 果 146 例采纳本方法治疗，存活 108 例，占74%；死亡 38 例，占 26%。且于术后 1～3天内均行 CT 复查，血肿明显减少 127 例。根据标准分类评分［2］，良好 48 例，中残 51 例，重残 9 例，死亡 38 例...
