胸腹水常规临床指导

胸腹水常规临床指引一、检查目旳与收费正 常 状 况 下 , 浆 膜 腔 内 仅 具 有 少 量 液 体 起 润 滑 作 用 , 如 胸 腔 液<200ml,腹腔液<50ml。病理状况下,浆膜腔内有大量液体储留而形成浆膜腔积液。因位置不同,分别称为胸腔积液和腹腔积液等。收费 3 元/次。二、检查项目颜色,透明度，细胞总数,白细胞计数，单个核和多核细胞比例，李凡他实验等三、标本采集注意事项浆膜腔积液由临床医师经胸穿刺、腹腔穿刺术采集。最佳留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内,常规或细胞学检查约 2 ｍ l。为避开凝块形成,细胞变性、细菌破坏自溶等,除立即送检外,常规检查应采纳 ED Ｔ A－K2 抗凝，生化检查标本应采纳肝素钠抗凝。另留取１管不加抗凝剂，用于观测有无凝固现象。四、标本运送保存标本采集后应立即送检，否则加１０%乙醇放置冰箱,但不超过2H。浆膜腔积液久置,细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，影响细胞计数;葡萄糖也会降解。标本转运必须安全密闭，避开溢出。五、标本干扰因素标本放置时间过久、采集管非抗凝导致标本凝固影响细胞计数和蛋白测定。穿刺损伤引起计数影响。六、检查参照值及临床意义1. 颜色【参照值】清亮、淡黄色【临床意义】渗出液颜色随病情变化而变化，漏出液颜色较浅2．透明度【参照值】清楚透明【临床意义】积液透明度常与所含旳细胞、蛋白质数量和细菌有关。漏出液因所含旳细胞和蛋白质少而呈透明或微浑:渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同限度浑浊。3.凝固性【参照值】不易凝固【临床意义】渗出液因具有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固 ,但其具有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。4.李凡他实验 Rivalta 实验【参照值】【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增长，是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀。Ｒ iv ａ lta 实验 可粗略辨别漏出液和渗出液 漏出液阴性 渗出液阳性5.其他酶类生化指标见生化指引6.细胞总数【参照值】漏出液<100 个／ｍｍ 3 渗出液＞5 ００个/mm3【临床意义】积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对漏出液和渗出液鉴别意义不大，但如见大量红细胞提示出血性渗出液,来自恶性肿瘤、肺栓塞和结核病等。7．白细胞分类计数【参照值】白细胞总数不超过 150 个/mm3，可以不分类计数。否则应分类计数，单个核（淋巴和单核)和多核细胞比例。七、实验室解释(一)浆膜腔积液检查指标分三级（二)漏出液和渗出液鉴别八、报告发放时间 立即送检 每天检测 2H 出报告