中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(全文版)

中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(全文版)随着我国人民生活水平提高和生活方式改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，已经成为我国重要的公共卫生问题。肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血症也是慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)最常见的并发症之一。高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生，是导致 CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的独立危险因素。目前我国尚缺乏针对肾脏疾病高尿酸血症诊治的临床实践指南。为此，我们围绕肾脏疾病高尿酸血症的流行病学、发病机制、诊断与病情评估、治疗等内容，制定《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017 版)》，以指导临床更规范地治疗肾脏疾病患者的高尿酸血症。肾脏疾病高尿酸血症的流行病学随着经济的发展，生活方式和饮食结构发生改变，高尿酸血症(hyperuricemia)的患病率持续升高，中国成人高尿酸血症的患病率为 8.4%〜13.3%［1,2］，中老年男性和绝经后女性为高发人群，年轻化趋势加剧。高尿酸血症不仅是 CKD 新发的独立危险因素［3］，也是促进其进展的独立危险因素［4,5］。血尿酸每升高 60pmol/L(1mg/dl)，肾脏病风险即增加 7%〜11%［6］，肾功能恶化的风险增加 14%［7］。与血尿酸正常人群相比血尿酸水平在 420〜534pmol/L(7.0〜8.9mg/dl)的人群新发肾脏疾病的危险增加 2倍，而血尿酸＞540pmol/L(9mg/dl)的人群新发肾脏疾病风险增至 3 倍［7］ 。 血 尿 酸 水 平 男 性 ＞ 420pmol/L(7.0mg/dl), 女 性 ＞ 360pmol/L(6.0mg/dl)发生终末期肾病的危险分别增加 4 倍和 9 倍［8］。随着肾小球滤过率的下降，CKD 患者高尿酸血症的患病率逐渐增加，波动在 40%〜70%［9,10］。伴有高尿酸血症的 CKD3〜5 期患者出现肾脏病快速进展及达到肾脏替代治 疗 的 风 险 均 较 高 ［ 11 ］ 。 CKD3 〜 4 期 患 者 血 尿 酸 水 平 每 升 高 60pmol/L（1mg/dl），心血管死亡风险增加 16%,而全因死亡风险增加 17%［10］。肾脏疾病高尿酸血症的发病机制肾脏在血尿酸代谢中的重要作用人体内嘌呤来源有两种：内源性嘌呤来源于自身合成或核酸降解（约600mg/d），外源性嘌呤来自摄入嘌呤饮食（约 100mg/d），分别约占每天体内尿酸产生量的 80%和 20%。在正常状态下，体内尿酸池为 1200mg，每天生成尿酸约 700mg，其中 2/3 经肾脏排泄,1/3 从肠道排泄，另有极少量由汗腺排泄。高尿酸血症的病因包括...