上海交通大学医学院休克历史回顾西方医学暴力打击(violentimpactorblow)1743 生理不稳定性(physiologicinstability)1815 东方医学厥脱，内闭外脱休克最早的诠释西方医学ThomasLatta,1831霍乱患者补液后 f 情况改善随着生理学的兴起19 世纪末心血管生理的兴起,Crile 出血后 CVP 下降输注生理盐水后实验动物的生存率升高心脏导管的应用血容量减少 f 心输出量(CO,CardiacOutput)减少随着生理学和生化学的相结合休克毒素学说,Cannon&Bayliss氧运输的减少酸中毒的产生严重肌损伤产生的毒素f 血管舒缩功能失调f 静脉血淤滞f 低血压随着危重医学时代的到来Wigger,1940s,广泛生理学研究概念的整和氧输送受限氧债组织受损/坏死不可逆性/难治性休克进行性全身性循环失代偿肺和肾的损害ARDS（急性呼吸窘迫综合征）肺动脉置管,1970非心源性非容量过负荷ARF（急性肾功能衰竭）积极主动的复苏发生率!休克的定义由于不失当的组织灌注而引起的综合征无法满足代谢的需要导致细胞功能障碍,炎性介质发挥作用,细胞损伤可以是局限的，也可以是全身性的从亚临床的灌注不足到 MODS 或器官衰竭的连续过程由低灌注引发的组织缺氧缺陷损伤组织低灌注所致细胞缺氧B. 低血压C. 酸中毒D. 心功能不全E. 以上都不对组织灌注减少休克的多种表现形式隐性的组织缺氧；全面心血管循环崩解；多器官功能障碍提示早诊断早治疗组织低灌注组织缺氧无氧代谢,酸中毒炎性介质循环重分布早期改变内脏血液循环细胞损伤脓毒性并发症MODSO2 债ARDS 或脓毒血症中 DO2会升高吗？运送-氧摄取=低氧血症引发 MODS02供给高于正常水平预防 MODS 的发生发展提供治疗的时机提供病情缓和的时间循环重分布概念低灌注情况下，机体为维持体内环境的稳定，保证心、脑重要器官的血供应，会选择性地进行循环重分布机制儿茶酚胺，血管紧张素 II,血管加压素，内皮素,TXA2结果细胞和器官功能紊乱一 MODS肠道内皮屏障破坏细菌毒素异位 fSIRS—MODS微循环水平的变化毛细血管床内部阻塞低流量状态,低温状态,血黏度增加毛细血管淤滞:血管内凝血，血小板聚集,管腔内细胞碎片阻止 RBC 抵达组织毛细血管床外部阻塞局部组织炎症,水肿,出血,ACS血管壁通透性受损休克的分型低血容量性休克出血-体液丢失-心原性休克内原性-外原性压迫-阻塞-神经源性休克e.g.血管源性休克SIRS, 中毒性 感染性尽管血容量正常创伤性过敏性或类过敏性肾上腺功能减退各型休克的共同特点是：血压下降B. 中心静脉压下降C...
