建设项目规划许可及其他事项申报表(样本) 表 1-2【城镇建设项目一一市政(交通、管线)线性工程】 申 报 单 位 (公章) 北京 XXXXXXXX 公司 本单位承诺: 对提交的申报材料实质内容及真实性负责,并依法承担相应法律责任
委托代理人 安 XX 移动电话 1390110 xxxx 身份)证件号码 11010819660101 XXXX 固定电话 8807 xxxx 设计单位 北京市 XXXX 设计院 (公章) 本单位承诺: 对提供的设计文件和图纸表述内容的真实性、准确性、合法性负责, 并依法承担相应法律责任
资质等级 甲级 资质证号 013 xx-xj 注册师证号 013 XX-X01 项目负责人 施 XX 联系电话 6613 xxxx 建设项目基本情况 建设内容 XXXXX 道路工程 项目类别 目普通工程□机要工程 工程类型 門交通工程(含附属设施)□管线工程(含附属设施) □水利工程(含附属设施) 用地规模 100000平方米 图幅号 (起止点) 40109- XX, 20404- XX 建 设 规 模 线性工程 米 附属工程 平方米 建设项目 所处环路 □二环以内□—二环
五环 冋五环
六环□六环以夕卜 其他 (简要说明) 建设位置 (起点)海淀区(县)百善乡(镇)(村) (位于)路(街) 途经:昌平、顺义区(县) 止点:通州区(县)马驹桥乡(镇)(村) 路(街) 许 可 决 疋 获 取 猎取方式 E]申报单位自取□规划行政机关送达(填写以下送达信息) 送达单位名称 送达单位地址 城镇地区:区(县)路(街)号 乡村地区:区(县)乡(镇)(村) 收件人姓名 邮政编码 注:1
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申 报 事 项 项目类型 事项类别 甲报阶段 甲报内容 规划选址 项目 行政许可 事项