子宫内膜间质肉瘤 【摘要】 目的：探讨子宫外子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma, ESS)的组织形态学及免疫组织化学特点. 方法：应用光镜、透射电镜和免疫组织化学标记对 1 例子宫外原发性 ESS 进行观察并文献复习. 结果：本例子宫外原发性 ESS 病变为多发性，累及右卵巢、阑尾、结肠和大网膜等处，伴有右卵巢、阴道、阑尾、结肠等多脏器子宫内膜异位症. 瘤细胞由浸润性、弥漫性增生的单一性圆形或梭形细胞组成，小血管丰富，2~5 个核分裂像/10HPF. 电镜观察示 ESS 瘤细胞超微结构近似正常子宫内膜间质细胞，具有纤维母细胞、平滑肌细胞的形态特征. 免疫组织化学标记示肿瘤组织vimentin，desmin，EMA，ER，PR 阳性，而 CK ，SMA，S100，LCA，CD34 均为阴性. 结论：子宫外原发性ESS 组织发生来自子宫内膜间质细胞，可能与子宫内膜异位症和激素的影响有密切关系. ESS 具有向平滑肌、纤维母细胞和上皮细胞分化的特点. 【关键词】 子宫内膜间质肉瘤；苗勒管肿瘤；子宫内膜异位症；免疫组织化学；透射电镜 0 引言 原发性子宫外子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma, ESS)极其少见. 西京医院近期有 1 例原发于子宫外的 ESS，为多脏器病变. 其临床表现缺乏特异性，病理诊断也有一定的难度. 我们对这一病例的肿瘤组织进行了光镜、电镜观察和免疫组织化学标记，并复习了文献报道的12 例原发性子宫外 ESS［1-9］，对其组织发生、抗原表达和临床病理特点、诊断和鉴别诊断要点进行探讨和分析. 1 对象和方法 1.1 对象 患者女性，46 岁. 于 200103 人流 10 mo 后出现同房后出血，自觉腹胀. 妇科检查发现阴道后穹窿有结节状赘生物，2 cm×2 cm×1 cm 大小，质硬、有触血. 宫颈、宫体未见异常. 右附件区可触及一 9 cm×8 cm 的包块. B 超检查示右侧卵巢囊性增大，约 9 cm×8 cm，左附件区未见异常. 入院诊断：① 子宫内膜异位症； ② 右卵巢囊肿. 行全子宫、部分阴道后壁、右侧附件切除术并切除增粗的阑尾. 202408 因再次出现便中带血，大便习惯改变伴有里急后重，下腹持续性隐痛不适 4 mo 入院. 纤维肠镜检查：结肠、直肠多个息肉，隆起于肠黏膜表面，半圆形或结节形. 指肛检查：肛门无内痔及肛裂，胸膝位距齿状线 5 cm 处，10~1 点位置可触及一不规则隆起，约 3 cm×3 cm. 质硬,凹凸不平，有压痛，不活动，指套无染血. 初...
