慢性放射性皮肤损伤18例的临床分析

慢性放射性皮肤损伤 18 例的临床分析随着电离辐射在医学领域的广泛应用，电离辐射对人类的危害愈来愈受到关注。关于皮肤的放射性损伤报道很多，特别是急性放射性皮肤损伤，这在放射治疗、放射事故病例中多见。对于 X 射线所致的慢性皮肤损伤和放射性皮肤癌，也受到国内各省放射病诊断医师的重视。笔者就我所近 20 年业诊治的职业性慢性放射性皮肤损伤病例的发病情况及其临床特点作简要分析。1 一般资料 18 例患者均为男性，年龄最小 38 岁，最大 76 岁，放射作业工龄 6～46a。放射科医生 2 人，骨科医生 16 人，其中Ⅰ度损伤 1 例，Ⅱ度损伤 5例，Ⅲ度损伤 12 例。Ⅲ度损伤者中有 3 例进展为放射性皮肤癌。除2 例在乡村卫生所工作的骨科医生为 80 年代开始接触 X 射线外，另16 例患者均为五六十年代开始接触 X 射线。2 受照剂量依据 WS/T188－1999X、γ 射线和中子所致皮肤损伤的剂量估算法律规范，我们对多数患者手部所受剂量进行了估算，见表 1。表 1 18 例慢性放射性皮肤损伤者手部受照剂量 损伤分度例数剂量范围（Gy）Ⅰ 1Ⅱ 564～83Ⅲ 12 103～2043 临床表现与皮肤损伤的特点 3.1 局部表现 3.1.1 症状18 例患者均有不同程度的自觉症状，表现为双手麻木，溃疡面及角质增生处触痛明显，对凉等刺激敏感。Ⅲ度损伤者皮肤溃疡反复发生，难以愈合。3.1.2 皮肤损伤的部位18 例患者均表现为双手不同程度的皮肤损伤，但以食指、中指、无名指损伤为重。16 例骨科医生中，有 9 例表现为左手皮肤损伤较右手重。3.1.3 皮肤损伤的主要 改变Ⅰ度损伤者主要表现为：双手皮肤干燥、粗糙、角化，指甲灰暗、有黑色纵嵴，甲脆易劈裂。Ⅱ度损伤者主要表现为：双手皮肤粗糙、弹性差、角化过度、汗毛脱落，指甲灰暗、有黑色纵嵴、甲板增厚变窄。触摸手背皮肤有颗粒样感觉或隐隐可见的小米粒大小、绿豆大小、甚至黄豆大小的疣状物。皮肤色素分布较乱，多呈雀斑状色素沉着，伴有不同程度的皮肤萎缩。Ⅲ度损伤者除上述改变外局部皮肤均出现角质突起物，形态各异，大小不一，有菜花样、鸡眼样、牡蛎壳样及不规则型角质物。多数患者伴有局部皮肤出现反复、长期不愈的溃疡。指端严重角化与指甲融合，部分患者手部肌腱挛缩、关节变形强直，造成手指功能障碍。Ⅲ度损伤者中有 3 例在长期不愈的放射性溃疡基础上发生了放射性皮肤癌，病理诊断均为高分化鳞癌。3.2 全身状况12 例Ⅲ度损伤者中，1 例表现为白细胞...