执业医师-第五单元　肝胆病证VIP专享

第五单元 肝胆病证 胁痛 胁痛的概念 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部痛苦为主要表现的病证。胁，指胁肋部，位于胸壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间。 胁痛的病因病机 病因 情志不遂、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病。 病机 基本病机——肝络失和。 病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。 病位——肝胆，与脾胃及肾相关。 病理因素——气滞、血瘀、湿热。 病性—虚实之分。 实证—肝郁气滞、肝失条达，瘀血停着、胁络不通，湿热蕴结、肝失疏泄； 虚证—阴血不足、肝络失养。 气血虚实相兼转化： 初病在气，肝郁气滞→日久转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，化热伤阴→肝肾阴虚→虚证或虚实夹杂证。 痹证的诊断与病证鉴别——诊断依据 以一侧或两侧胁肋部痛苦为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。 胁痛的诊断与病证鉴别—病证鉴别 胁痛与胃脘痛 胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。 胁痛与胸痛 胸痛中的肝郁气滞证，与胁痛的肝气郁结证病机基本相同。但胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。 胁痛的辨证论治—辨证要点 首辨在气在血 次辨属虚属实 胀痛多属气郁，且痛苦呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关。 刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，痛苦持续不已，局部拒按，入夜尤甚。 次辨属虚属实 气滞、血瘀、湿热为实证。病程短，来势急，痛苦剧烈而拒按，脉实有力。 阴血不足，脉络失养为虚证。病程长，来势缓，其痛隐隐，绵绵不休，伴见全身阴血亏耗之象。 胁痛的辨证论治—治疗原则 根据“通则不痛”的理论 基本治则——疏肝和络止痛。 结合肝胆的生理特点，灵活运用。 实证——理气、活血、清利湿热； 虚证——补中寓通，滋阴养血柔肝。 疏肝理气药大多辛温香燥，久用或配伍不当，易于耗伤肝阴，甚至助热化火。 1.临证尽量选用轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类； 2.配伍柔肝养阴药物，以固护肝阴，以利肝体。 （拓展） 胁痛的辨证论...