苓桂术甘汤治“背寒冷如手大”中国中医药报 2024 年 2 月 22 日□ 范铁兵 中国中医科学院西苑医院痰饮病属中医学范畴，《金匮要略》中就早有记载，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法
苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方，只要把握病机，辨证恰当，疗效显著
患者范某，男，52 岁，农民
背部恶寒月余，口干，但饮水少，喜热饮，晨起口微苦，痰多易咯，饮食尚可，小便可，大便溏，舌淡白、胖大，有齿痕，苔白，脉弦滑，以手触其肩胛下角偏上处，约手掌大的范围有冰凉感
否认近期感冒病史，无发热
听诊显示双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音
因患者口干少饮，喜热饮，痰多易咯，便溏，舌胖大有齿痕，脉弦滑，脉症合参，辨证属脾阳不足，水气上犯之痰饮
治以健脾益气，温阳利水，方用苓桂术甘汤加味
处方：茯苓 20 克，白术 15 克，桂枝 15 克，甘草 10 克，葛根 10 克，生姜 5 片
10 剂，水煎服，日 1 剂
嘱其注意御寒保暖，忌辛辣刺激性食物
服药后，患者背部恶寒明显减轻，其他不适症状亦有好转
药已见效，故实行守方之法，连续服用 1 月后，患者电话告知“背部已经不感到凉了，但是感觉嗓子还有痰，其他没有不舒适的”
笔者嘱其在上方基础上加用桔梗 10 克，半夏 10 克，继续服 1 月后，症状完全消逝
按：本例患者属《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”，是脾阳不足，水饮泛溢，停留心下所致
清代李珥臣于《金匮要略广注》中亦有论及“背为阳，阳中之阳，心也
故心下留饮，则阴寒气彻于背，而阳气衰息，背寒冷如手大也”，此“心下”指胃与胸膈之处
背部腧穴是人体脏腑经络气血输注之处，心之俞穴在背部，饮留心下，寒饮注其俞，阳气不能展布，影响督脉温煦功能，故背部寒冷如手大
病机为饮阻心下阳气，背俞穴失于温煦
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第 16
