全皮下埋藏式心脏转复除颤器:安全有效得心脏除颤器摘 要 : 全 皮 下 埋 藏 式 心 脏 转 复 除 颤 器 (Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,SICD)目前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用。SICD 主要由脉冲发生器 、 电 极 导 线 组 成 , 与 经 静 脉 植 入 型 心 律 转 复 除 颤 器 (Transvenous implantable cardioverter defibrillator,TVICD)不同得就是,SICD 得脉冲发生器经皮下置于左侧胸壁,电极就是由两个感知电极及一个电击线圈组成得,经皮下置于胸骨旁。作为全皮下心脏除颤系统,SICD 可在一定程度上避开与静脉导线相关得围手术期及长期并发症,且手术过程不需要在透视下进行。SICD 得适应人群主要包括伴有静脉畸形或梗阻不适合经静脉行心脏转复除颤器得儿童、感染风险大以及有猝死风险得年轻心律失常患者 (如 Brugada 综合症、长QT 综合症及肥厚性心肌病)。然而,由于缺乏腔内电极,SICD 无起搏功能(除电击后短期起搏外 ), 因 此 ,ISCD 不 适 合 缓 慢 性 心 律 失 常 患 者 及 有 心 脏 再 同 步 化 治 疗 (Cardiac resynchronization therapy,CRT)适应症得患者。引 言埋藏式心律转复除颤器(Implantable cardioverterdefibrillator,ICD)目前就是心源性猝死得一级预防[1,2]及二级预防[3]得有效手段。迄今为止,大部分 ICD 植入系统均通过传统植入方式,即经胸腔内大静脉将除颤电极置于右室,然而,TVICD 具有较高得围手术期及远期并发症。最近得一项大规模讨论表明,TVICD 主要并发症得发生率大约为 1、5%,这些主要并发症包括:院内死亡、心脏骤停、心脏穿孔、心脏瓣膜损伤、冠状静脉损伤、血胸、气胸、深静脉炎、短暂性脑缺血发作、中风、心肌梗死、心包填塞以及动静脉瘘[4]。同时,随着时间得推移,电极绝缘故障导致得电极故障得发生率日益增加,有讨论显示,电极植入 10 年后电极故障得发生率约为 20%[5]。因此,尽管 TVICD 能够有效治疗快速性室性心律失常,它得缺点也就是显而易见得。而非 TVICD,即 SICD 可有效得避开静脉导线相关得并发症,成为近年来人们讨论得热点。SICD 日前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用,目前全球范围内已成功植入 2000 余例。1、SICD 得构成、植入及程控SICD 系统包括脉冲发生器、皮下电极、电极植入工具及程控设施。脉冲发生器得使用寿命大约为 5 年,体积较 TVICD 稍大,重量 145g,约为 ...
