从入门到精通：心衰容量管理「三步法」容量超负荷就是急、慢性心衰发生进展得重要病理生理过程,控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。《心力衰竭容量管理中国专家建议》全面论述了心衰患者得容量管理目标、措施与方案。心衰患者得容量管理流程如下图▼心衰容量管理「三步法」第一步:准确评估容量状态首先 推断总体容量状态,可分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况。根据症状、体征、实验室化验/无创及有创（主要为中心静脉压、漂移导管、脉搏指示持续心输出量监测即 Ｐ IC Ｃ O)检查推断容量状态。其次 推断容量分布,就是以肺循环淤血为主还就是体循环淤血为主。最后 分析血容量增加得组分,即红细胞与血浆容量各占比重。流程及内容如下:第二步 确立容量管理目标急性期:评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现1. 减容目标 = 目前体质量-干体质量2、 保证尿量或液体平衡(1)假如评估容量负荷重,每日尿量目标可为 300 ０~5000 ml,直至达到最佳容量状态；(2)保持每天出入量负平衡约 500 ml,体质量下降 0、５ ｋ g,严重肺水肿者负平衡为 １０ 00~20 ００ ｍl/ｄ，甚至可达 30 ００~5000 ml /d;(3)3~5 ｄ 后,如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量,逐渐过渡到出入量大体平衡。慢性期:长期维持较稳定得正常容量状态,以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状与体征加重为准。第三步 建立容量管理措施主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面。1. 生活方式管理(限水限钠) 教育患者自我管理利尿剂与液体摄入，进行体质量、尿量监测体质量持续增加（如 3 日增加 2 ｋｇ),提示容量超负荷; D 期心衰患者液体摄入量控制在 １５ 00~2000 ml/ｄ 或根据体质量设定液体摄入,体质量＜85 kg 患者每日摄入液体量为 30 ml/k ｇ,体质量>85 kg 患者每日摄入液体量为 35 ml/kg； 急性心衰患者无明显低血容量每天摄入液体量 １５ 0 ０ ml 以内不超过 2000 ｍ l， 避开过量摄入钠(＜6 g/ｄ),心衰急性发作有容量负荷过重应限制钠摄入＜2 g/ｄ; 注意监测血钾与低钠水平。2. 药物治疗（1）利尿剂 唯一能够充分控制液体潴留得药物,就是急、慢性心衰治疗得基石之一。慢性心衰患者多口服最小有效量利尿剂长期维持。急性心衰或慢性心衰急性失代偿期患者，需静脉给予更高剂量得利尿剂。利尿剂治疗中,同时存在着不足 目前仍缺乏 R Ｃ T 讨论证明利尿剂在心力衰...
