一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、患者身份识别制度十四、患者差错、事故报告制度十五、防范患者跌倒、坠床得管理制度十六、防范患者跌倒、坠床得预案及处理流程十七、压疮得防范制度十八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成得护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制与管理
病区护理质量控制组(1 级):由 1-2 人组成，病区护士长参加并负责
根据质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在得问题与不足,对出现得质量缺陷进行分析,制定改进措施
检查有登记、记录并及时反馈,每月填写护士长手册报上一级质控组
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ 级):由３-5 人组成,护理部主任参加并负责
每月按护理质量控制项目有计划、有目得、有针对性得对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表
及时分析、解决检查中发现得问题
每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改
三、建立护理文书终末质量控制督察小组,由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查
护士长每月对出院患者得体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量得持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月 30 日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报
