胃肠疾病得病例分析 01病史摘要:患者,男,61 岁,工人。因上腹隐痛一年余,加重伴头昏、乏力 4 月,黑便 3 周入院。痛苦与进食无关,曾在院外服中药治疗效果不佳,痛苦加重,并进行性消瘦。体格检查:体温 37℃,脉搏 84 次/min,呼吸 20 次/min,血压 130/70mmHg。消瘦,严重贫血貌。腹部稍丰满,上腹软,明显压痛,未扪及包块。肝在肋下 2cm。余无异常发现。实验室检查:红细胞 1、92×1012/L,血红蛋白 60g/L,白细胞 4、1×109/L,嗜中性粒细胞0、88,淋巴 0、10,单核细胞 0、02。粪:隐血试验阳性。X 线钡餐:胃内有大小不等充盈缺损及龛影。考虑:胃小弯有溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理,病情无好转。入院第五天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染,贫血加重,意识模糊,病情继续恶化,终因全身衰竭死亡。尸检摘要 死者发育正常,营养欠佳,全身皮肤、黏膜、巩膜黄染,浅表淋巴结未触及,双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液体约 2000ml,胸腔积少量草黄色澄清液。各内脏检查主要发现如下:胃 胃小弯距幽门 2cm 处,黏膜面有一个形态不规则得巨形溃疡,面积约 6cm×5cm。溃疡深达肌层,底部凹凸不平,边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检:溃疡得边缘及底部有大量异常细胞,该细胞体积较大,呈柱状,胞浆丰富,核大透亮,核仁清楚,核分裂象较多见。这些异常细胞多排列成形状不一,大小不等得腺腔,被数量不等得纤维组织所分隔,少数则作片状浸润,同时肌层被破坏。另外异常细胞区域周围胃黏膜及其它部胃黏膜与腺体均有肠上皮化生,尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠 上部及降部肠壁增厚,黏膜隆起,表面呈颗粒状。镜检:肠壁各层均见与胃内形态相同得异常细胞浸润,尤以黏膜下层及肌层为重。有处见肌层完全被异常细胞所破坏,并侵及浆膜,累及胰腺。胃小弯及幽门下淋巴结肿大,体积约黄豆至蚕豆大,有得互相融合,切面灰黄色。镜检:淋巴结内有大量上述得异常细胞。胰腺 胰头体积增大,质较硬,切面胰腺实质内有灰白色斑点与条纹散在。镜检:胰头实质内有上述异常细胞浸润,其它部位未见异常。胆道 胆总管及乏特氏壶腹内肿块形成,呈灰白色,部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜检:肿块由上述异常细胞组成,其形态与胃内所见者相一致。肝脏 重 1300g,表面光滑,呈浅黄绿色,有多个圆形得结节,切面颜色与表面相同,结节为灰白色,周界清楚。镜检:肝细胞浆及毛细胆管与小胆管内有较多得胆...
