九月份质量与安全管理小组活动记录时间:2025 年 10 月 5 号地点:儿科二区办公室主持人:孟庆军副主任医师参加人员:公方伟主治医师、王涛主治医师、郭艳主管护师、刘成娟住院医师、牛与红住院医师、牛与娣住院医师、王萍住院医师、周文龙住院医师记录者:孟庆军活动主要内容:8 月份发现得问题 9 月份整改追踪评价1.医师对熟知医患沟通制度内容较熟悉,能及时与患者家属详细沟通。病程记录仍有不及时现象,未能充分体现沟通制度。2.9 月份抗菌药物使用率 69、55%,略高于 8 月份抗菌药物使用率 65 、 72%, 低 于 医 院 规 定 85%, 使 用 强 度 39 , 略 高 于 8 月 份31、69 ,低于于医院规定数 55,微生物送检率 27、03%,明显高于于 8月份送检率 13、37%,送检率提高超显,较前 1 个月明显好转,改进效果良好。本次活动内容:一、9 月科室部分质量与安全指标完成情况:项目科室目标值当月完成情况一、科室质量与安全指标1、科室平均住院日(天) ≤76、322、出院患者总数2663、住院时间超过 30 天患者病情分析率100%无4、科室安全(不良)事件上报例数20 例/百床/年25、符合进入临床路径标准得患者入组率≥50%6、符合进入临床路径标准得患者入组后完成率≥70%二、合理用药指标7、药品收入占医疗总收入比例(药占比)≤59%46、56%8、住院患者抗菌药物使用率≤85%69、55%9、 住院患者抗菌药物使用强度(DDD)50DDD 以下39三、住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率(能送检得必须送检)10、使用抗菌药物总体送检率≥20%27、03%11、限制使用级抗菌药物送检率≥50%12、特别使用级抗菌药物送检率≥80%无四、病案质量指标13、甲级病历率(无丙级病历)≥90%100%14、出院病历 3 工作日内上交率100%98%15、病案首页主要诊断正确率100%100%项目科室目标值当月完成情况五、护理质量与安全指标16、住院患者压疮发生率及严重程度(%)比率下降无17、医院内跌倒/坠床发生率及损害严重程度(%)比率下降无六、医院感染控制指标18、医院感染发生率≤10%0、8%由上表可知,本月出院患儿较上月减少,工作量亦减少,部分指标完成较好,如平均住院日,药占比等。抗生素使用率达医院要求,微生物送检率已达医院要求,改进效果明显,原因如下:通过学习,严格了抗生素应用指征,不合理联用情况改善,感染控制,能及时停药,能送检标本尽量送检。科主任要求较严。下一步应继续加强抗生素管理,做到合理用药,加强宣教与沟通,增强依从性,进一步提高微生物送检...
