预激综合征心电图新理念

预激综合征心电图新理念 预激综合征得心电图改变极易误认与掩盖心肌梗死、束支阻滞与心室肥大,特别就是患者阵发性心动过速反复发作,多年来一直就是临床心电图中倍受关注得课题。自 1930 年Wolff、Parkinson 与 White 把心电图改变与临床心动过速高发生率联系在一起,做为完整得综合征报道[1]以来,随讨论得深化已明确预激综合征得解剖基础与心动过速得机制。近年随导管射频消融得临床应用,不仅使心动过速获得根治,同时对预激综合征得心电图表现:PR 间期、δ 波、QRS 终末向量、PJ 间期影响及 ST-T 改变等都有了进步认识,现结合文献与我们得讨论作一简述。1 PR 间期缩短得认识[2,3] WPW 综合征中房室间除房室正路外还有房室旁路,PR 间期就是代表快得一条径路下传心室得时间。1、1 PR 间期缩短(＜0、12s) 就是旁路下传心室快于正路得表现;此时 PR 间期代表经旁路下传心室得时间,包括从起搏点到旁路得房内传导时间与旁路下传心室时间之与。在心电图分析中应注意下列两点:①当旁路距起搏点较近时(如右侧旁路或靠近旁路得异位心搏),房内传导时间明显缩短,可使 δ 波重叠在 P 波上,PR 间期缩短至难以准确测量,此时极易漏掉 P 波或误认为 P 与 QRS 无传导关系(见图 1)。②正路如有房室传导阻滞将被旁路传导掩盖(不能依 PR 间期与 P 与 QRS 得关系做诊断,见图 4)。对预做射频消融得患者,术前明确正路房室阻滞尤为重要。1、2 PR 间期不缩短(甚或延长) 不能排除 WPW 综合征,如隐匿性、潜在性、不完全潜在性(见下文)与少数显性(旁路下传心室时间＞0、12s,但仍然快于正路)。图 1 房性早搏 δ 波重在 P 波上使 PR 间期无法测量图 2 预激综合征掩盖一度房室阻滞(在预激间歇时示 PR 延长)2 δ 波得真实含义[3,4] δ 波就是激动通过旁路较正路预先传入心室,引起部分心室肌提早缓慢除极(心室肌传导速度 400mm、s-1)得表现,一旦激动经正路传入心室,心室立即开始快速除极(浦氏纤维传导速度 4000mm、s-1),δ 波结束。2、1 δ 波得大小(时间) 取决于旁路与正路下传心室得时差,差值越大,δ 波越大。大得负向 δ 波易误认为心肌梗死(MI),正向得 δ 波可掩盖 MI;差值小,δ 波不明显,此时为明确诊断与旁路定位可选用抑制正路传导(加大二者时差)得方法增大 δ 波;反之当旁路下传不快于正路时无 δ 波,无 δ 波并不代表旁路没有前传(预激心室),如不完全潜在性 WPW 综合征(见下文)。2、2 δ...